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剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物调查评估分析
作者： 吕经兰 季荣星
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期
【摘要】目的：调查分析我院剖宫产围手术期抗菌药物的预防使用情况，提出合理应用抗菌药物的方法，为促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：随机抽取我院2012年12月——2013年5月剖宫产手术病历300例，对围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行评估和分析。结果：所有病例均使用了抗菌药物预防感染，不合理比例高达85.33%，主要表现在预防用药时间过长等现象。结论：剖宫产围手术期抗菌药物的使用存在不合理现象，主要表现在预防用药选择不当，预防用药开始时机不合理，预防用药时间过长等问题，需要进一步加强抗菌药物合理性应用的管理。
【关键词】 剖宫产 抗菌药物 预防性应用
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。合理使用抗菌药物可以预防感染【1】，但若在药物品种的选择、用药时机及时程上不合理，不仅可能造成医源性感染，延长住院时间，增加医疗费用的支出，还可能影响原发疾病的治疗【2】。因此，剖宫产围手术期抗菌药物的合理应用，对降低产妇术后感染，减少耐药细菌的产生，降低产妇的住院费用，提高医院的诊疗水平有着重要的意义【3】。为了解我院剖宫产围手术期抗菌药物的预防使用情况，促进临床合理应用抗菌药物，现对我院2012年12月——2013年5月的300份剖宫产手术病历进行回顾性调查分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源
随机抽取我院2012年12月——2013年5月剖宫产手术病历300份，填写剖宫产围手术期抗菌药物合理性应用调查表，并作出评估，评价标准见表1。 1.2 调查内容
调查内容包括患者住院号、性别、年龄，预防用药种类选择，用法用量，预防用药时机及术后用药疗程，有无联合用药等。 1.3 调查方法
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根据我院《妇产科围手术期抗菌药物使用规定》，结合药品说明书，对剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物的应用情况进行合理性评估分析。 2 结果
2.1 抗菌药物选用品种
根据统计结果显示，剖宫产围手术期预防用抗菌药物选择均以第一代及第二代头孢菌素为主，其中头孢唑林与头孢呋辛分别占38.67%和46%，占总病例的84.67%。其次为头孢西丁，占总病历的10.33%，联合用药占病例总数的17%（详见表2）。 2.2 围手术期抗菌药物初次给药时机及术后用药疗程
2.2.1 预防用药的给药时机 300份病历中均预防应用抗菌药物，其中229份选择在术前0.5～2h给药，47份选择在钳夹脐带后给药，其余均为术后给药，无在术前>2h给药病历（详见表3）。
2.2.2 预防应用抗菌药物使用疗程 抽查病历预防用药的平均疗程为2.9±0.4天，其中240份用药疗程为3天，15份预防用药时间超过3天，占总病历数的85%，仅有45份选择在48h内停药。
3 分析与讨论 3.1 药物品种选择
剖宫产手术属Ⅱ类切口手术，切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主.择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药，若存在感染高危因素时（如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等），可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁.对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染[4].而头孢替安的血消除半衰期较短（仅为30min），故不宜作为围手术期预防用药.
此次抽查的300份病历中，在抗菌药物的选择上以头孢唑林和头孢呋辛为主，为254份，占总病历的84.67%，其中联合用药51份，联合用药不合理病历26份，存在重复用药现象，以头孢西丁联合应用甲硝唑/奥硝唑表现最为明显.另有2份病历使用头孢替安作为预防用药，选药不当.
3.2 预防用药时机及用药疗程
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剖宫产手术预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物.抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程及术后4小时，若手术持续时间超过3小时，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量.一般应短程预防用药，手术结束后不必再用.若有感染高危因素者，术后24小时可再用1～3次，特殊情况下可延长至术后48小时（应注明原因）[5].凡术前未用，术后使用的均为用药时机不合理.
本次病历检查中，仍有24份在术后开始给药，错过了手术后细菌发生污染和定植的时间，难以达到有效预防感染的目的[6]，且仍存在术后预防用药时间过长的现象，应加强改进. 3.3 预防用药剂量
部分病例预防使用抗菌药物用量过大，如克林霉素用量应为0.6-1.2g/d，重度感染可增至1.2-2.7g/d，而部分患者预防使用为2.4g，bid；头孢唑林预防用药应为1～2g/d，部分病例用到2.0g，tid.
综上所述，通过本次病历调查发现，我院剖宫产围手术期抗菌药物预防使用仍存在不合理现象，如选药不当，给药时机不合理，预防用药时间过长，剂量过大等现象，医院应加强管理，提高临床用药水平，保证临床用药的安全，杜绝抗菌药物滥用而造成细菌耐药的现象. 【1】 岳秀娟，王咏梅. 我院剖宫产术者围术期预防性应用抗菌药物分析[J]. 山西医药杂志，2013年2月第42卷第2期下半月：149-151
【2】 谢健，王尧，李江，等.215例围手术期患者抗菌药物的调查分析【J】.中国实用医药，2010，5（8）：-165
【3】 黄学桂，赵隽. 剖宫产抗菌药物应用的干预研究【J】.中国药房，2010，21（26）：2417-2419.
【4】 【5】 卫生部.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则[S]（征求意见稿），2009.
【6】 赵荣嘎，朱文莉.剖宫术围手术期抗菌药物使用情况调查与分析[J].医药前沿，2012，7：33-34
