表１ 两组患者临床治疗效果对比［，７（％）】 异生情况进行抑制，同时也能使肠道摄取葡萄糖的状况得 想，因此，可以将西医内科治疗作为一种有效的治疗方案。 到抑制，从而产生降糖的功效 。二甲双胍主要是使肝糖 输出情况得到减少，使空腹状态下患者的血糖下降，还能降 参考文献 低胰岛素对于周围组织所产生的敏感性，进而使用餐以后 的血糖以及空腹血糖降低。吡格列酮可以在骨骼肌、脂肪 以及肝细胞的作用下，利用过氧化物酶的增殖活化受体进 行激活，能有效对胰岛素的应答基因所产生的转录过程进 行调节，增强患者肝脏以及外周组织对于胰岛素所产生的 ［１］邓晨听，高 麦，张海蓉．吡格列酮和二甲双胍治疗对２型糖 尿病患者血清抵抗素的影响．标记免疫分析与临床，２０１ ０． １２ｆＯ６）：１ １２２－１ １２４ ［２】侯志梅，任凤英．二甲双胍联合吡格列酮治疗２型糖尿病 疗效观察．实用糖尿病杂志，２０１０，０２，（Ｏ２）：１ １３３－１１３５． 敏感性，从而使血糖水平得以降低。本组研究结果显示，在 ［３］洪亚君，郭维英．吡格列酮联用二甲双胍治疗２型糖尿病 临床疗效方面，治疗组明显优于对照组，在餐后２ ｈ血糖以 的疗效及安全性分析．中国药房，２０１０，０１（２４）：１ １Ｏ０— 及空腹血糖水平方面，治疗组患者改善的较为明显。同时 １１Ｏ２． 在复发概率方面，治疗组患者明显较低。总而言之，对于糖 ［４］崔悦，芦霞．西医内科疗法治疗糖尿病的临床分析．中医研 尿病患者，采取西医内科治疗的方式，临床治疗效果较为理 究，２０１３，１Ｏ（１２）：１ １３４—１ １３６． 糖尿病合并重症感染的¨１ １３：１床诊治对策及分析 高敏 （山西省荣军医院急诊科，山西０３００３１） 【摘要】目的探讨和分析糖尿病合并重症感染患者的临床诊断和治疗对策。方法对此次所收治的９６例糖尿病合并重症感染患者的 临床诊断和治疗情况进行分析。同时对患者进行积极的抗感染和降糖等治疗。结果经过对患者诊断和治疗之后，４例患者因发生多 脏器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。结论在临床上，对于糖尿病患者来说，细菌很容易繁殖。因此，需要提高患者的免疫力 和抵抗力。同时采取相应的治疗对策来预防患者发生感染，降低患者的血糖水平，促进患者的康复。 【关键词】糖尿病；重症感染：诊治对策 【中图分类号】Ｒ６５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１ ６７４—９３０８（２０１ ４）０１—００４０—０２ ＤＯＩ：］０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．］６７４－９３０８．２０］４．０］．０２７ 糖尿病是一组因多种原因导致以慢性高血糖为主要特 岁；病程在０．６～ｌ１年，平均为（６．５±１．２）年。３０例ｌ型 征的代谢紊乱疾病。患者常见急性并发症为感染¨ 。这 糖尿病、６６例２型糖尿病。糖尿病足２６例、呼吸系统感 主要是南于患者抵抗力下降，同时多种慢性并发症使得患者 染３Ｏ例、泌尿系统感染２０例、胆道感染２０例。 器官、组织等结构发生病变而引起 。临床上常见的感染 １．２方法 主要为泌尿系统感染和糖尿病足以及软组织感染等 Ｊ。如 １．２．１实验室检查患者住院时，血糖水平出现明显升 果这些感染得不到控制，严重时会使得患者出现全身多脏 高，为（１６．５—３３．０）ｍｍｏｌ／Ｌ；血白细胞总数出现增加患者 器官功能衰竭，严重威胁到患者的生命健康。为此，本院对 为９２例，为（１０．９～３２．８）Ｘ １０ ／Ｌ；患者的中性粒细胞为 患者进行积极的诊断和治疗，同时探讨相应的治疗对策，以 （０．３２～０．９６）；同时６例患者还出现核左移情况。ＰＨ值为 便促进患者的康复，以下是详细报告。 １资料与方法 １．Ｉ 临床资料７．０３～７．１６；４８例患者的血肌酐为（１６９．９～３８４．６）ｕｍｏｌ／Ｌ， 血尿素氮为（１１～１９）ｍｍｏｌ／Ｌ；４例患者出现丙氨酸氨基 转移酶升高的情况；１２例患者的脂肪酶和血淀粉酶以及 此次研究的９６例糖尿病合并重症感染患 尿淀粉酶出现升高；４８例患者进行尿常规检查，其白细胞 者，均为本院在２０１２年８月～２０１３年ｌ２月期间收治。其 ＩＯ／ＨＰ一满视野／ＨＰ；７２例患者的尿酮体为阳性；２４例患 中男５６例，女４０例；年龄在３０～６５岁，平均为（５８．０±１．５） 者的呕吐物潜血试验为阳性；３６例患者的大便潜血试验为 ４０ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１ 阳性，所有患者的血培养为阴性。 够有效而长期地控制患者的血糖，使得患者的细胞不被损 １．２．２治疗方法第一，患者需卧床休息。第二，积极纠正 害，同时要减少患者血糖的波动情况。血糖波动会使得患 患者中毒和水电解质紊乱情况。第三，给患者采用静脉微 者发生动脉粥样硬化的几率增加，进而导致患者发生心绞 量泵输注胰岛素，将其血糖水平控制在（８－１１）ｍｍｏｌ／Ｌ 。 痛等疾病。第二，对于糖尿病患者来说，应该选择一些碳 每１小时对患者进行一次血糖检测，根据患者的血糖水平 水化合物含量少以及单不饱和脂肪含量高以及富含纤维的 来调整胰岛素的使用量。待患者能够进食之后，改为皮下 制剂。对患者采用肠内营养混悬液，则对患者的胰岛素分 注射胰岛素。第四，根据患者的临床病情情况，对患者进行 泌影响比较小，在下一餐之前，患者的血糖水平不会出现 脏器功能保护，对感染的部位要进行消毒处理等第五，要控 进一步下降的情况，使得患者的血糖曲线更加的稳定，不 制好患者的饮食，糖尿病肾病患者：精蛋白，０．６ ｇ（ｋｇ・ｄ）； 会使得患者发生低血糖症状。第三，要合理的使用抗生素， 部分患者：丙种球蛋白２．５ ｇ静脉滴注，１次／ｄ；胸腺五肽１ ｇ肌注，１次／ｄ 。第六，对患者进行抗感染治疗。根据实 验室的培养结果来选择合理的抗生素进行抗菌治疗。 １．３统计学方法数据采用ＳＡＳ１７．０软件进行统计和分析。 ２结果 经过对患者诊断和治疗之后，４例患者因发生多脏器 官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。患者住院时间在 ２１～４５ ｄ，平均为（３６．５±３．０）ｄ。 ３讨论 ３．１ 糖尿病合并重症感染的发病机制对于糖尿病患者 来说，由于其长期处于高血糖的状态下，使得患者的血糖 渗透压出现升高，进而对白细胞吞噬细菌的能力产生一定的 抑制，使得患者的抵抗力出现下降，进而导致患者很容易发 生感染。此外，当患者存在感染之后，患者就会处于应激状 态，使得患者的血糖继续升高，导致控制难度增加 ６ Ｊ０由于 患者长期处于高血糖状态，进而会导致患者发生一系列的 代谢改变，很容易使得患者出现免疫功能失调和抗体减少 以及免疫球蛋白降低等情况。使得其对细菌的杀伤力降低， 很容易导致患者发生重症感染。患者长期处于营养不良， 同时血糖控制不理想，病程长，再加上使用抗生素不合理， 导致细菌很快生长和繁殖，进而导致糖尿病患者很容易发 生感染。 ３．２对策在临床上，对于糖尿病和糖尿病合并症患者来 说，很容易发生感染等症状。并且随着糖尿病患者并发症 的增加，其感染的机率也会随之上升。因此，要对患者的 并发症和原发病进行积极的治疗和预防，降低患者发生重 症感染的机率。为此，制定以下对策：第一，采用胰岛素 来降低患者的血糖水平。在临床上，合理地使用胰岛素能 在临床上，由于抗生素的滥用，导致细菌 现耐多药性。 在患者病原菌没有确定之前，则可以根据临床病原谱来选 择抗生素。等痰液等培养结果出来之后，则根据药敏试验 来合理选择抗生素。对患者出现合并感染时，则选择广谱 抗生素治疗，一般选择静脉给药。第四，保护患者的各个 脏器功能。糖尿病患者，其代谢能力出现下降，进而使得 患者的各个脏器官受到不同程度的损伤，尤其是老年人群，ｒｌ１ ２ －｝３ 更容易发生脏器功能衰竭等情况。因此，需要对患者的各 个脏器功能进行保护。第五，进行适当的运动，增强患者 的抵抗力和免疫力。第六，做好宣传工作，提高大家对糖 尿病的预防和治疗知识。运用电视和报纸等载体进行广泛 地宣传。总之，在临床上，对于糖尿病患者来说，细菌很容 易繁殖，因此，需要提高患者的免疫力和抵抗力，同时采取 相应的治疗对策来预防患者发生感染，降低患者的血糖水 平，促进患者的康复。 参考文献 王文．乙肝病毒感染相关的Ｇｒａｖｅｓ病、糖尿病１例中国 医科大学学报，２Ｏ１ １，Ｏ１：８８—８９． 刘碧影．红外线照射和碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染 的护理．临床护理杂志，２Ｏ１１，０１：４８—４９． 林华新．４８例糖尿病合并重症感染的临床分析 中国现代 医生．２Ｏ１１，０９：１２３－１２４ 李秀霞．糖尿病合并脑梗死老年患者医院感染的高危因素与 干预措施．中华医院感染学杂志，２０１ １，１ ３：２７２４． 毛齐彬．糖尿病患者医院感染的临床特征与危险因素分析． 中华医院感染学杂志，２０１ １，１ ５：３１ ６６—３１ ６８． 赵家慧，老年２型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的 临床分析．吉林医学，２Ｏ１ １，３４：７２３９—７２４０． 中国继续医学教育第６卷第１期４１ ４ ５
