６０ 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１３年第２５卷第２期 ｌ６史孝红．鱼腥草注射液治疗新生ＪＬＮ囊炎的临床观察［Ｊ］．山西医 药杂志，２０１２，４１（１）：４ｌ 瓜蒌薤白汤的研究进展 陈素慧 （福建中医药大学，漳州摘要３５０１０８） 瓜萎薤白汤是中医治疗胸痹的常用方，临床应用多年，疗效显著。历年来学者对该方进行了大量的研究，发 现该方对心血管系统有保护作用，临床上用于冠心病、心绞痛和心衰的治疗，疗效显著。为了进一步深入研究该方。本文 对瓜萎薤白汤的药理作用、临床应用和化学研究等进行了概述。 关键词瓜蒌薤白汤，药理研究，临床应用，化学成分 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－５６８７（２０１３）０２４）０６０－０３ 中图分类号：Ｒ９４３ 瓜蒌薤白汤是汉代名医张仲景《金匮要略·胸痹 １．２对血液流变学的影响 方永奇等 报道，加味 心痛短气病脉证治》的经典方剂，以胸背彻痛、喘息咳 瓜蒌薤白汤高低剂量组均能显著降低大鼠全血的黏 唾、短气为主要临床特征的治疗，是我国中医用于治疗 度、还原黏度（ＲＮＢ）、红细胞聚集指数（ＶＡＩ）和硬化指 胸痹症的代表方剂，常用于治疗冠心病、心绞痛。中药 数（ＴＫ），对血液流变学有良好的影响。黄咏梅等 实 方剂是中医临床经验的总结，是对药品市场和临床治 验表明，瓜萎薤白汤加减浸膏对胶原或ＡＤＰ诱导的家 疗的必要补充，也是研发中药新药、创制中药新药的重 兔体外血小板聚集有显著抑制作用，并呈量效关系，高 要途径。近年来学者对瓜蒌薤白汤进行了大量的研 剂量瓜蒌薤白汤加减浸膏对新西兰兔血小板的黏附性 究。本文就近年来瓜蒌薤白汤的药理作用、临床应用 及化学研究等做一综述。 有显著性影响。 １．３对血脂的影响 瓜蒌和薤白均能显著降低血清 １瓜萎薤白汤的药理研究 甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）和动脉硬 １．１对缺血心肌的保护作用 张建敏…通过实验观 化指数（ＡＩ），贺立等¨。。通过实验发现二者联用有协同 作用，降脂效果更佳。孙文娟等¨ｕ通过实验结果表 发现加减瓜蒌薤白汤能够明显缩小心肌梗死面积，降 明：薤白能显著降低血清总胆固醇和ＬＤＬ—Ｃ含量及 低血清ＭＤＡ含量，对缺血心肌组织有显著保护作用。 甘油三酯（ＴＧ）含量，升高ＨＤＬ—Ｃ含量，同时能显著 魏红等 实验证实应用加减瓜蒌薤白半夏汤可以提高 降低高脂血症大鼠和家兔血清过氧化脂质（ＬＰ０） 抗氧化能力，减轻脂质过氧化损伤，对缺血心肌有明显 含量。 保护作用。吴波等 通过实验观察四种不同配比瓜蒌 １．４对心脏及其功能的影响 陈彬等¨ 通过实验发 薤白白酒汤对急性心肌缺血大鼠的影响，结果症状均 现，与心得安相比，瓜蒌薤白配伍运用具有减慢心率、 改善。说明瓜蒌薤白白酒汤有保护缺血心肌的作用。 抑制心肌收缩等１３受体阻断剂所表现的作用，还能避 刘贵京等 Ｉ６ 通过实验证实，加减瓜蒌薤白半夏汤可 免１３受体阻断剂增加室壁张力，部分抵消其降低心肌 以使缺血心肌组织中一氧化氮合酶、血清超氧化物歧 耗氧的副作用，起到保护心脏的作用。 化酶的含量升高，血清丙二醛含量降低。又通过实验 １．５对肺纤维化的影响 宋建平等Ｈ ¨ 通过实验发 察，加减瓜萎薤白汤对急性心肌缺血大鼠心肌的影响， 证实加减瓜萎薤白半夏汤可显著改善再灌注心肌的血 现，瓜蒌薤白汤能明显减轻肺泡炎及肺纤维化程度，抑 流动力学指标，减少心肌酶漏出，抑制脂质过氧化物的 产生，从而对缺血心肌有保护作用。张腾等 观察温 心胶囊（主要成分有瓜蒌、薤白、半夏等）对异丙肾上 腺素所致大鼠心肌缺血损伤的保护作用，发现温心胶 囊有对抗ＳＴ段升高作用，通过光镜下心肌病理检查， 治疗组对缺血损伤明显低于模型组，证实瓜蒌薤白汤 对缺血心肌有保护作用。 · 收稿日期：２０１３－０１４３９ 制支气管肺泡灌洗液中层粘连蛋白和Ⅲ型前胶原含量 的增高，提高肺组织及血清中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ） 的活力，清除下呼吸道上皮层的慢性炎症过程中产生 的过多自由基。防治肺纤维化。 １．６止咳祛痰作用 杨亚琴等¨ 通过实验发现，瓜 蒌薤白半夏加味汤具有明显的止咳祛痰作用，止咳强 度高剂量组略强于阳性药物对照组的作用。 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１３年第２５卷第２期 ６１ ２瓜蒌薤白汤的临床应用 定化学结构。从螺甾烷皂苷类活性成分分离得到７个 螺甾烷类化合物，且７个化合物都有抑制血小板聚集 ４个 汤临床应用疗效，实验中，治疗组服用加味瓜蒌薤白 的活性；从活性部位提到４个呋甾皂苷类化合物，汤＋消心痛片１Ｏ ｍｇ，对照组服用消心痛片１０ ｍｇ，治 化合物均有抑制血小板聚集的活性；从黄酮类活性成 化合物１—３有抑制血小板 疗期间停用其他药物。结果治疗组有效率为９６．６７％， 分提到４个黄酮类化合物，对照组有效率为８６．６７％。说明加味瓜萎薤白汤有抗 聚集活性；从活性部位分离到１０个含氮化合物，其中， 心绞痛作用。苗桂珍＿１ 给３９例冠心病患者服用瓜蒌 化合物２经鉴定为腺苷，有抑制血小板聚集的活性。 薤白半夏汤加减，总有效率为８９．７％。李清瀛¨ 给心 ４瓜蒌薤白汤的新剂型研究 绞痛３２例应用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，治愈ｌ０例， 近年来国内外对瓜蒌薤白汤中的各药化学成分和 ２．１用于冠心病和心绞痛 张志强 观察瓜蒌薤白 心肌缺血有好转者１１例，加重转为心梗１例。李秋 凤 用瓜蒌薤白汤加减治疗具有胸痹心痛主症、西医 诊断冠心病劳累性心绞痛或自发性心绞痛的冠心病心 绞痛患者６２例，结果心绞痛症状有效率９７％，心电图 有效率４０．３２％，临床疗效良好。张晋等 。。在Ｉ临床治 疗胸痹中，用生脉饮、丹参饮和瓜蒌薤白汤三方合用， 在益气养阴基础上进一步活血通络、气血同治，兼行气 化痰，达到通痹止痛作用。房海波＿２ 采用新加瓜蒌薤 白半夏汤为主治疗冠心病、心绞痛３４例，对照组３０例 给予阿司匹林和消心痛口服，观察两组治疗前后临床 症状、体征、甘油减少量、血脂水平，结果治疗组在 综合疗效方面均优于对照组，取得满意疗效。 ２．２用于心律失常、心力衰竭 张月等 运用瓜蒌 薤白合桂枝加黄芪汤治疗冠心病频发性室性早搏，有 良好疗效。杨柄权等 对６８例窦性心动过速、房性 早搏、房颤和阵发性心动过速患者，以瓜蒌薤白半夏汤 为主和精制红花注射液治疗。用药期间停用其他药物 １周。结果用药２周后，显效６１．７％，有效２９．４％，无 效８．９％。李辰佳 对４０例心律失常患者采用西药 配合中医治疗，其中痰浊型用瓜蒌薤白半夏汤和茯桂 术汤加减。结果总有效率达８０％。孙漫原等 实验 研究，两组充血性心力衰竭患者均给予西医常规治疗， 治疗组加瓜蒌薤白半夏汤。证实瓜蒌薤白半夏汤治疗 慢性心衰有效。 ２．３其他治疗 赵喜锦 用瓜蒌薤白半夏汤加味治 疗高脂血症６０例，以血清血脂和血液流变学等为指 标，结果有效率为９０％。王筠等 以瓜蒌薤白半夏汤 合桔梗合茯桂术汤加泽泻治疗肺心病心衰，经临床验 证取得满意疗效。徐国胜等 运用瓜蒌薤白半夏汤 合血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎后遗症、心脏神经官 能症等，疗效良好。 ３瓜蒌薤白汤的化学成分研究 目前，国内外关于瓜蒌薤白半夏加减方的研究局 限于ｌ临床和药理活性研究，对其基础研究，特别是作用 机制的物质基础报道很少。何祥久等 利用各种 化学和色谱手段对瓜萎薤白白酒汤进行追踪分离，鉴 药理作用研究比较多，而对该方的新剂型研究比较少。 目前报道，何凌云等 已制备成瓜蒌薤白颗粒，并制 定出其质量标准。 ５讨论 ５．１瓜蒌薤白汤是治疗胸痹的著名方，随着人类经济 发展，生活水平的提高，胸痹病逐渐成为危害人类健康 的主要疾病。对这一经典方的研究，可为寻找治疗胸 痹病的新药提供有效的途径。 ５．２ 目前，对瓜蒌薤白汤的药理作用和临床应用研究 比较深入，但对该复方的化学成分研究大部分局限于 单味药，对其新剂型的研究报道较少。 综上所述，通过对瓜蒌薤白汤复方的化学成分研 究和新剂型研究，能否为在研制治疗心血管疾病的新 药提供科学依据，是研究该复方的新方向。 参考文献 １张建敏，靳秀明，王世君，等．加减瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌缺 血的实验研究［Ｊ］．中国全科医学，２００４，７（８）：５４５ ２魏红，刘福来，王淑珍．加减瓜蒌薤白半夏汤对实验性心肌缺血损伤 ＳＯＤ和ＭＤＡ的影响［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４（７）：１３３０ ３吴波，陈思维，曹虹．薤白提取物对心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌 损伤的保护作用［Ｊ］．沈阳药科大学学报，２００１，１８（２）：１３１ ４刘贵京，张禄其，马力国，等．加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌再灌 注损伤的实验研究［Ｊ］．中国全科医学，２００４，８（７）：５４１ ５刘贵京，苏安英，张建敏，等．加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌细胞 钙超载的实验研究［Ｊ］．中国全科医学，２００４，８（７）：５３９ ６刘贵京，张华云，吴力洪，等．加减瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌ＮＯＳ、 ＳＯＤ、ＭＤＡ的含量影响［Ｊ］．中国全科医学，２００４，８（７）：５４３ ７ 张腾，曹洪欣，殷惠军．温心胶囊对肾上腺素所致大鼠心肌缺血损伤 保护作用的实验研究［Ｊ］．中国中医院科技，２００１，８（１）：３６ ８方永奇，吴启端，王丽新，等．加味瓜蒌薤白汤对心血管药理作用研 究［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，１９９９，（４）：１９ ９黄咏梅，邓景赞，肖加尚．瓜蒌薤白汤加减浸膏的药效学研究［Ｊ］． 中药材，２００４，２７（９）：６６７ １Ｏ贺立．瓜蒌、薤白降脂作用的析因研究［Ｊ］．湖南中医药导报，２００２，８ （４）：２０５ 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因。据统计，ＤＰＮ在糖尿病患者中的发病率为６０％～ 次／ｄ口服；９０％Ｅ２１病变发生时可造成运动与感觉神经损伤，多并 ，４０ ｍｌ／次，１次／ｄ。两组疗程均为ｌ２周。结果治疗后 发有内脏神经损害和微血管病变，严重时导致肢体坏 两组患者ＴＳＳ症状积分、ＮＩＳ—ＬＬ评分、ＮＳＣ评分均较 疽而导致截肢。ＤＰＮ发病机制复杂，病情多变，目前临 治疗前有明显改善（Ｐ＜０．０５）。组间比较上述３项指 床上尚无特异性的有效治疗方法，近年来许多研究者 标，治疗组比对照组疗效更显著，差异有统计学意义 对ＤＰＮ的联合药物治疗进行研究，取得了一定的效 （Ｐ＜０．０５），表明硫辛酸联合弥可保可明显改善ＤＰＮ 收稿日期：２０１３－０２—１７
