栝楼薤白汤加减治疗冠心病临床观察
发表时间：2013-09-13T09:38:56.450Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿 作者： 林裕强
[导读] 此方效果佳，值得临床广泛推广使用，又由于临床病例少，应该行大样本多中心的临床研究。
林裕强 （广东省佛山市南海区罗村医院 528226）
【摘要】 冠心病[1]又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，是人类常见的疾病，中医药在冠心病治疗上有很大优势，现就有关栝楼薤白汤治疗冠心病报道如下。【关键词】栝楼薤白汤加减 冠心病 疗效观察
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0320-02 1 资料与方法 1.1一般情况
收集2009.1-2012.12收住于我院的门诊治疗冠心病患者共140例。这些患者症状为胸闷、心慌，呼吸困难或心绞痛等，心功能为轻中度，分别为Ⅰ级或Ⅱ级。将病例分为2组，栝楼薤白汤加减治疗组和西医对照组。治疗组70例，其中男性36例，女性34例，年龄在52～74岁。对照组70例，其中男性35例，女性35例，年龄在51～76岁。两组一般情况方面无明显差异（P>0.05），无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用栝楼薤白汤加减，方药如下：栝楼12g，薤白9g，枳实8g，半夏8g，厚朴12g，桂枝6g，丹参12g，川芎6g。兼便秘者给予玄参10g、麦冬10g，严重者加用大黄9g等。水煎服，早晚服两次，每次200ml。中药仅治疗组使用。对照组患者采用常规冠心病治疗，药物为酒石酸美托洛尔片、异山梨酯片等。
两组患者避免劳累，避免激动、大怒等情绪刺激，保持情绪稳定，平静。在饮食上禁食辛辣刺激食物，不食肥甘厚腻，慎食生冷之品，多吃些粗粮，切忌暴饮暴食，要少食多餐，吃八分饱为宜。保持平衡膳食，饮食有节。 两组患者均治疗3周。 1.3纳入标准
所有入组患者均心电图、冠脉造影诊断为冠心病。接受中药治疗，接受随访患者。 1.4排除标准
不接受中药治疗，对中药等过敏者，不能完成随访者。 1.5疗效标准
显效：患者胸闷、心慌、心悸、呼吸困难或心绞痛基本消失。改善：上述症状在发作持续时间、程度、次数等方面有明显减轻。基本无效：上述症状基本与治疗前相同。加重：上述症状在发作持续时间、程度、次数等方面加重，或者心功能分级又上升至中重度标准。 1.6随访
两组患者均随访8～10个月，随访患者冠心病症状发作次数、程度及持续时间。 1.7观察指标：观察两组患者疗效情况。 2 结果
两组疗效比较：两组例数均为72例，治疗组中呈显效者40例，占55.6%。有效者26例，占36.1%。无效者6例，占8.3%，总有效率分别为91.7%。对照组呈显效者30例，占42.9%。有效者24例，占34.3%。无效者16例，占22.9%。总有效率为77.2%。两组治疗效果差异有统计学意义，P=0.049<0.05。两组患者都没有向疾病加重方向发展，两组治疗效果见表1。 表1 两组患者治疗结果表
组别 例数 显效 有效 无效 加重 X2 P值 治疗组 72 40(55.6%) 26(36.1%) 6(8.3%) 0(0%) 6.027 0.049 对照组 70 30(42.9%) 24(34.3%) 16(22.9%) 0(0%)
两组比较：X2=6.027 P=0.049 3 讨论
冠心病以中老年人多见，男性多于女性，发病率、病死率呈增长趋势。治疗和预防冠心病的发生至关重要。
冠心病疾病属于中医学“胸痹”[1]范畴。在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》中提出胸痹病机特点为“阳微阴弦”。本方依据《金匮要略》中治疗胸痹的记载，其中有“胸痹之病，喘息咳喘，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”和“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤加减”。此次入住院患者呈现中焦有停饮，阴寒内盛之象，在冠心病主要症状中，由于胸阳不振，寒饮上乘，肺失肃降，故出现喘息咳唾，短气；又由于痰浊阻滞，胸阳不宣，心脉痹阻，故胸背痛。由于人体阳气被郁或不足，使气血、津液运行不畅，而成痰浊、血瘀。痰浊、血瘀阻塞脉道，导致血液运行，血管狭窄、闭塞，破裂等，就会出现一系列症状。在本方中，栝楼苦寒滑利，豁痰下气，宽畅胸膈；半夏燥湿化痰；薤白、桂枝辛温，通阳散结以止痹痛。枳实、厚朴行气散结，消痞除满，丹参、川芎行气活血通经络止痹痛。本方从痰、从气血、从阴阳等方面入手，在古方基础上，辩证加减而成。又在本次研究中，中医治疗组有效率91.7%明显优于西医对照组有效率77.2%，两组在有效率方面有统计学差异（P=0.049<0.05）。此方效果佳，值得临床广泛推广使用，又由于临床病例少，应该行大样本多中心的临床研究。参考文献
[1].陆再英,钟南山主编.内科学,第七版.北京：人民卫生出版社,2008,1:274. [2].周仲英主编.2版：中医内科学.北京：中国中医药出版社,2007,2：135.
