云南中医中药杂志 ２０１５年第３６卷第８期 胃苓汤加减治疗ｄＯＬ轮状病毒肠炎９３例临床观察 尹维东 ，王瑷萍 ，刘 方 （１．四川省郫县中医医院，四川郫县６１１７３０；２．四川省成都市新都区中医医院，四川成都６１０５００） 摘要：目的观察胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法将１８６例轮状病毒性肠炎患儿随机分为治疗组和 对照组各９３例，治疗组应用胃苓汤加减治疗，对照组给予西药口服补液盐和蒙脱石散治疗。４天为１个疗程。观察治疗前后临 床疗效的变化。结果 治疗组总有效率９６．８％，对照组总有效率８３．９％，两组比较治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组主要 症状改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎疗效优于单纯常规西药治疗。 关键词：小儿；轮状病毒肠炎；胃苓汤加减；治疗 中图分类号：Ｒ２７２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）０８—００４０—０２ 轮状病毒肠炎（ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｄｉａｒｒｈｅａ，简称ＲＶＤ）是秋冬季小 儿最常见疾病之一。多发于５岁以下儿童，尤以６～２４个月 婴幼儿为主，起病急，以大便次数多、大量稀水样及旦花样大 便为特点，常易并发脱水、电解质紊乱和酸中毒，严重威胁婴 室诊断标准制定 。 １．３纳入和排除标准 １．３．１纳入标准①符合西医轮状病毒性肠炎诊断标准，发 生在秋冬季节的腹泻，伴或不伴呕吐、发热，大便轮状病毒检 幼儿的健康和生命。目前，临床上西医对本病无特异性治疗， 主要通过补液和对症治疗来纠正水、电解质紊乱，病程７—１０ 天。笔者针对小儿轮状病毒肠炎病情，通过中医辨证采用中 药胃苓汤加减治疗，明显缩短病程，取得较好疗效，现报道 如下。 测呈阳性。②符合《中医儿科病证诊断疗效标准》泄泻寒湿型 诊断要点，并大便轮状病毒检测阳性。③年龄：６月～５岁。 １．３．２排除标准①病情分类为重型的患ＪＬ；②中医证候诊 断为湿热型、脾虚型；③对有并发症，如重度营养不良、肺炎、 肝炎、肿瘤等以及其他全身性疾病者；④大便常规检查为痢 疾、金葡萄球菌等细菌性肠炎。 １．４治疗方法 １．４．１治疗组使用中药胃苓汤加减治疗，方药组成（剂量 １资料与方法 １．１一般资料将２００８年１０月＿２０１４年６月郫县中医医 院儿科门诊诊治的１８６例轮状病毒肠炎患儿，采用随机、单 盲、阳性对照、平行组设计方法，分为治疗组和对照组。治疗 组９３例，其中男５０例，女４３例，年龄６月一５岁；病程１—３ 以１岁孩子为例）：苍术５ ｇ，厚朴３ ｇ，陈皮５ ｇ，桂枝５ ｇ，茯苓 ５ ｇ，猪苓５ ｇ，泽泻５ ｇ，白术５ ｇ，炮姜３ ｇ。 呕吐者，加霍香１０ ｇ，砂仁３ ｇ；洞泄者，加肉豆蔻３ ｇ，补骨 脂５ ｇ；有饮食积滞者，加焦山楂５ ｇ，建曲５ ｇ；津伤口渴者，加 乌梅５ ｇ，木瓜１０ ｇ。每日１剂，水煎１００ ｍＬ，分３～４次１３服， ４天为１疗程。 １．４．２对照组口服西药治疗：用口服补液盐（成都蓉药集 天。对照组９３例，其中男５４例、女３９例，年龄６月一５岁；病 程１—３天。２组在年龄、性别、病程、病情方面比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 １．２．１ 中医诊断标准 依据《中医儿科病证诊断疗效标 准》 ］，中医辨证为寒湿型泄泻：大便每日数次或十数次，色较 淡，可伴有少许黏液，无臭气，精神不振，口不渴或渴不欲饮， 腹满，舌淡苔白，脉濡。 １．２．２西医诊断标准依据《实用儿科学》临床症状及实验 团四川长威制药有限公司生产）和蒙脱石散（山东仙河药业有 限公司生产）治疗。４ ｄ为１疗程。用法：口服补液盐每天 ５Ｏ～１００ｍｌ／ｋｇ，蒙脱石散每天１包（剂量以１岁小孩为例），分 早晚两次口服。 到认真查体，根据患儿症状，体征，排除了髋关节滑膜结核、化 脓性髋关节炎、儿童风湿性关节炎、风湿热及股骨头骨软骨病 后，可以初步诊断为该病。有学者认为急性儿童髋关节滑膜 参考文献： ［１］ＺＹ／Ｔ００１．１—００１．０９—９４，中医病证诊断疗效标准［ｓ］． ［２］张世明，马健．中西医结合骨伤科手册［Ｍ］．成都：四川科学技术 出版社，２００８．１０．６１５． 炎可导致髋关节腔压力升高，造成血管受压而影响股骨头血 供，因而产生股骨头骨骺缺血性坏死 ，因此该病的早期正确 诊断，早期积极治疗尤为重要。 ［３］胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京人民军医出版社，２００１： １０９４—１０９６． （收稿日期：２０１５—０６—０１） 作者简介：尹维东（１９６６．４一），汉族，成都市郫县人，副主任中医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病、／ｌ，Ｊｈ消化系统疾病。 △通信作者：王瑷萍，成都市新都区中医医院，主任中医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇａｉｐｉｎｇ６７３２＠１６３．ｃｏｍ ２０１５年第３６卷第８期 云南中医中药杂志 ４１ １．５观察指标两组病例在治疗前和治疗后临床症状、体 征、血常规、大小便常规等各项指标的变化，进行综合疗效评 价及安全性分析。 １．６疗效判定判标准 １．６．１综合疗效判定判标准 显效：治疗７２ ｈ内大便性 状、次数均恢复正常，临床症状消失，大便轮状病毒检测转阴； 有效：治疗７２ ｈ大便性状、次数明显好转，全身症状改善，大便 轮状病毒检测弱阳性；无效：治疗７２ ｈ大便性状、次数及全身 症状均无好转甚至恶化，大便轮状病毒检测阳性。 １．６．２证候疗效判定标准临床痊愈：中医临床症状、体征 消失或基本消失，证候积分减少＞１９５％；显效：中医临床症状、 体征明显改善，证候积分减少＞１７０％；有效：中医１临床症状、体 征均有好转，证候积分减少≥３０％；无效：中医临床症状、体征 均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜３０％。计算公式 （尼莫地平法）：［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］ ×１００％。 １．７统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理，计 量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用样本ｔ 检验；两组计数资料比较，采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５认为有统计 学意义。 ２结果 ２．１ ２组治疗前后临床疗效比较见表１。 表１ ２组患儿临床疗效比较 ｎ（％） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１ ２．２ ２组主要症状改善情况比较见表２。 表２ ２组主要症状改善情况比较 ｎ（％） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５，“Ｐ＜０．Ｏ１；与本组治疗前比 较， 尸＜Ｏ．０５ ２．３ 安全性分析 治疗期间两组病例均未发生不良反应。 对两组病例在治疗前和治疗后临床症状、体征、血常规、大小 便常规等各项指标检测，均未发现治疗对上述指标有不良 影响。 ３典型病例 高某某，男，１岁５月，于２０１０年ｌＯ月９日初诊。代诉腹 泻稀水样便Ｉ天、日１０余次，量多，尿少，纳差，轻微呕吐，无 肛门红赤，舌淡红苔白偏厚，查大便轮状病毒检测阳性，诊断 为轮状病毒肠炎，中医辨证为寒湿型泄泻，给予中药胃苓汤加 减治疗。方药如下：苍术５ ｇ，厚朴５ ｇ，陈皮５ ｇ，茯苓５ ｇ，桂枝 ５ ｇ，白术５ ｇ，泽泻５ ｇ，猪苓５ ｇ，炮姜３ ｇ。共２剂，水煎服，每 日１剂，每次５０ ｍＬ。２０１０年１Ｏ月１１日复诊，患儿腹泻次数 明显减少，每日２～３次，量不多，原方去炮姜继服２剂，煎服 法同前。２０１０年１Ｏ月１４日复诊，大便已成形，每日１—２次， 复查大便轮状病毒阴性，病情痊愈。嘱其以注意饮食卫生，以 稀粥善后。 ４讨论 流行病学资料显示轮状病毒是全世界范围内２岁以下婴 幼儿严重腹泻的最主要病原，在发展中国家轮状病毒是婴幼 儿致死性腹泻的首要原因，据统计每年有８７万１～４岁婴幼 儿死于轮状病毒性腹泻。在我国，每年秋冬季节有一个婴幼 儿腹泻的发病高峰（曾称为“秋季腹泻”），病原学研究证实， 这些病例的４０％一６０％以上是由轮状病毒引起的 Ｊ。 轮状病毒肠炎属于国家法定传染病乙类，Ａ，ＪＬ普遍易感， 传染性强，属祖国医学“泄泻”范围。中医认为：ｄ，ＪＬ为稚阴稚 阳之体，脾常不足，加之饮食不知节制，容易感受轮状病毒这 种时行疫邪而发生泄泻。《幼科全书》：“凡泄泻皆属于湿”， 《内经》病机十九条：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”；古有 “无湿不成泻”，“湿多成五泻”之说。ｄ，ＪＬ轮状病毒肠炎多发 生于秋冬时节，发病时多见腹泻清稀水样便、蛋花样大便、无 臭、无或少许黏液、无肛门红赤，面色偏白，指纹淡红，辨证多 属中医寒湿型泄泻。 胃苓汤由平胃散合五苓散合方而成。平胃散出自《太平 惠民和剂局方》，为燥湿和胃之剂，适用于湿浊阻滞，脾胃失和 的呕吐泄泻 ；五苓散出自《伤寒论》，是利水渗湿之方，适用 于水湿壅盛的水肿、泄泻。《景岳全书・泄泻》：“泄泻之病， 多由水谷不分，当以利水为上策”。后世医家多将两方合用以 温化寒湿、利湿止泻，用于治疗寒湿型泄泻，如明朝Ａ，ＪＬ名医 万全《幼科发挥》：“秋月得之，伤湿泻也。其证体重，所下溏 粪，谓之濡泻。宜渗湿、补脾、利小便，胃苓汤主之或升麻除湿 汤”。方中陈皮厚朴行气燥湿，苍术、白术健脾除湿，茯苓、猪 苓、泽泻淡渗利湿，桂枝甘温助阳化气利水，炮姜温中止泻，诸 药共呈温阳祛湿止泻的功效，正合病机。 参考文献： ［１］ＺＹＩＴＯ０１．１—９４，中医病证诊断疗效标准［ｓ］． ［２］胡亚美江载芳，诸福棠实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：８５１． ［３］方鹤松等整理．９８全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要［Ｊ］．中华 儿科杂志，１９９４，３７（４）：２３９． ［４］胡亚美江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：８４７—８５０． ［５］许济群．方剂学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９８５：１７８． （收稿日期：２０１５—０５—１８）
