148北方药学2018年第15卷第8期
美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心衰患者疗效观察
（漯河市郾城区人民医院心内科姚昂
漯河462000）
摘要：目的：研究美托洛尔与曲美他嗪联合用药治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及预后情况。方法：采用随机抽样方法选取70例
冠心病心力衰竭患者，分成两组对照研究，对照组依照血管壁疾病常规治疗思路，治疗组在此基础上连续给予美托洛尔、曲美他嗪，以心功能前后变化作为观察指标评价临床疗效。结果：两组治疗后，LVEF上升，LVEDD下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P约0.05），治疗组改善幅度优于对照组（P约0.05）。治疗组治疗后血浆CRP、BNP值低于对照组（P约0.05）。治疗组有效率97.1%，显著高于对照组80.0%（P约0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪能积极有效地改善冠心病心衰患者心功能指标，无明显不良反应，疗效确切，可进行推广使用。关键词：美托洛尔曲美他嗪冠心病心力衰竭心功能中图分类号：R541.4
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2018）08-0148-02
LVEDD差值显著大于对照组（P约0.05），组间比较差异有统计学
意义，见表1。
表1两组治疗前后主要心功能指标水平比较（x依s）阶段治疗前治疗后Pt
LVEF（%）LVEDD（mm）冠心病在老年人群中比较多见，与心肌缺血、缺氧有直接的
关系，当进展至终末期时会导致许多并发症，其中以心力衰竭最为严重。冠心病心力衰竭病死率和二次住院率高，目前仍是治疗的难点之一[1]。茁-受体阻滞剂是治疗冠心病心力衰竭的主要药物，有研究表明，美托洛尔联合曲美他嗪能积极有效地改善冠心病心力衰竭患者的心功能[2]。有鉴于此，本文随机选取70例冠心病心力衰竭作为研究对象，以常规治疗作为对照组，探讨美托洛尔、曲美他嗪联合用药的临床疗效及预后，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：随机抽取2015年3月耀2016年3月期间本院接收的70例冠心病合并心力衰竭患者，入选标准参照WHO相关诊断标准，且经X线、心电图检查予以证实，排除系心律失常、急性心肌梗死及冠心病等因素引起的心力衰竭患者。按照随机数字表将研究对象分成治疗组和对照组各35例，治疗组男性19例，女性16例；年龄52耀75岁，平均年龄（.2依2.6）岁；病程2耀10年，平均病程（5.2依1.2）年；NYHA心功能分级：域级21例，芋级14例；对照组男性20例，女性15例；年龄53耀75岁，平均年龄（63.8依2.7）岁；病程2耀9年，平均病程（5.0依1.4）年；NYHA心功能分级：域级23例，芋级12例。两组基准资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。1.2方法：对照组患者根据冠心病、心力衰竭等心血管疾病常规治疗思路实施干预治疗：淤遵医嘱给予茁受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物；于指导患者（或家属）建立正确的生活习惯，包括饮食、睡眠、运动等，同时加强自我情绪控制，不大悲大喜，避免引起血压波动。
治疗组：在对照组基础上加曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，国药准字H20055465），20mg/d，3次/d，三餐时服用，疗程3个月；美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，批号：J20100098），首次剂量6.25mg，2次/d；2耀4周后增加至12.5mg，2次/d，持续2周后加至100mg，2次/d，长期维持。
1.3观察指标：淤观察两组治疗前后左心室舒张末内径（LVEDD）、心脏左室射血分数（LVEF）变化；于观察两组治疗前后血浆C反应蛋白（CRP）、脑利钠肽（BNP）水平变化。1.4临床疗效评价：显效：临床症状消失或显著改善，心功能改善逸域级；有效：临床症状有所改善，心功能改善逸玉级；无效：症状未见改善，或恶化，心功能改善约玉级。1.5统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析，符合正态分布的计数资料以（x依s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P约0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者LVEF、LVEDD比较：两组治疗前，LVEF、LVEDD比较差异无统计学意义，治疗后LVEF上升，LVEDD下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P约0.05）。治疗组治疗前后LVEF、
治疗组对照组治疗组对照组
54.16依1.47约0.056.731
43.13依2.14*
42.58依2.2048.16依3.13约0.053.823
52.13依2.46约0.055.842
61.32依3.58*
62.07依2.26约0.053.696
57.12依3.15
*
注：与对照组比较，P约0.05，t1=4.756，t2=3.157。2.2两组血浆CRP、BNP水平变化：两组治疗后，血浆CRP、BNP值均出现下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P约0.05）。治疗组治疗后血浆CRP、BNP值低于对照组（P约0.05），差异有统计学意义，见表2。
表2两组血浆CRP、BNP水平比较（x依s）
阶段治疗前治疗后Pt
治疗组
CRP（mg/L）对照组
治疗组
BNP（ng/L）对照组
2.61依1.35约0.054.778
7.78依1.03*
7.82依0.4.12依1.22约0.053.842
147.42依77.23
14.822约0.05948.71依62.48*
303.42依60.3711.376约0.05942.42依54.69*
注：与对照组比较，P约0.05，t1=3.143，t2=5.252。
2.3临床疗效比较：治疗组有效率97.1%，显著高于对照组80.0%，组间对比差异具有统计学意义（P约0.05），见表3。
表3两组治疗有效率比较（n，%）
显效1916
有效1512
无效17
组别治疗组对照组X
2
n3535
总有效率（%）
97.15.0810.0280.0
P
3讨论
冠心病并心力衰竭的发病及机制是心肌缺血致心肌细胞供氧、供血严重不足，造成心肌细胞能量代谢障碍，心脏收缩能力减退，导致心肌顺应性受到影响。越来越多的研究证实，通过调节心脏能量代谢以减轻心肌缺血，可有效治疗冠心病并心力衰竭症状，基于此作用机制而出现的药物不断增多，大大拓宽了冠心病及冠心病并心力衰竭的治疗视野。美托洛尔属于茁1-受体阻滞其剂，能选择性地阻断茁1-受体，阻断儿茶酚胺收缩血管的作用，以维护交感、副交感神经功能，降低交感神经效应。研究表明，美托洛尔具有阻断心机重塑这一恶性循环的功能[3]。但问
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北方药学2018年第15卷第8期
主要优点有节省时间、卫生便利、操作简便等。2珍珠炮制工艺
部分基层中医院在进行珍珠炮制的时候，依旧采用传统炮制方法：将珍珠洗净、包好，加入豆腐或是豆浆水与水进行煮沸，时间为2耀4h，煮到豆腐呈现紫黄色，质地为蜂窝状，取出珍珠，洗净，将珍珠捣碎，加少量水，研磨成极细的粉末，干燥后即炮制成功，这种炮制方法虽然效果较佳，但是使用时间过长，对于基层中医院而言，效果不高。在这一情况下，我们可以将珍珠洗干净后，放置到豆腐里，外层用布进行包裹后，放置到高压锅中，加热进行蒸煮，时间为15min，其余操作方法同传统炮制方法。以上两种方法所得的成品相似，后者能够大大缩短操作时间，值得推广应用。
3苦杏仁炮制工艺
现代药理学证实，苦杏仁具有止咳成分苦杏仁苷，在特定的条件下，苦杏仁苷能够被苦杏仁酶分解，从而大大降低甚至失去
[5耀6]
药效。现阶段，基层中医院在进行苦杏仁炮制的过程中，主要采用掸法和清炒法，这两种炮制方法简单易行，实用性较强，但是，通过分析发现，这两种炮制方法灭酶效果较差，未完全灭除的酶能够继续分解苦杏仁苷，质量较难控制，进而导致苦杏仁治疗效果不佳。为了解决这一问题，我们可以采用蒸汽热压法及微波法进行苦杏仁的炮制，这两种炮制方法的效果均优于现阶段基层中医院采用的炮制方法，通过蒸汽热压法及微波法进行苦杏仁炮制，苦杏仁苷含量较高。4槟榔炮制方法
在基层中医院，槟榔炮制采用传统方法：取出原材料，置于水中进行充分浸泡，每日都需换水，浸泡4d左右，将原材料捞起，放置到容器中，每隔一段时间进行淋水，润透，最后，切薄片进行干燥。由于在槟榔中，起到作用的生物碱，长时间浸泡往往
[7耀8]
会导致有效成分的丧失，为了避免这一问题，我们可以对其工艺加以改进，取干净槟榔，加适量水，煮沸30min之后，捞出，切薄片，进行干燥。采用这一方法，不仅能够节省时间，还能够避免有效成分的损失。5鹿角炮制方法
在基层中医院，鹿角使用较为广泛，但是其质地较为坚硬，很难进行加工，现阶段，基层中医院采用的方法为：将鹿角洗净，使用温水进行浸泡，浸泡完全后捞出，切片晾干，或是进行研磨。这一炮制方法浪费时间，有效成分不容易煎出，药效不佳，大大（上接148页）
题是单用美托洛尔控制心力衰竭，长期效果并不理想，临床上一般建议联合用药。曲美他嗪是一种新型抑制剂，其可有效优化心肌能量代谢，保证心肌细胞缺氧缺血状态下也能维持正常的能力代谢，促进心肌氧的供需平衡[4]。此外该药还能减轻细胞内钙的超载造成的自主神经损伤。StanleyWC等报道常规治疗联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者，结果有效率达到96.8%，明显高于单纯常规治疗组的74.2%（P约0.05），二者差异显著。本组结果看，治疗组有效率达到97.1%，对照组仅为80.0%，与StanleyWC等研究结论大体一致。
有研究认为，美托洛尔与曲美他嗪联合使用发挥速效和长效的双重功能，两药互相补充、互相协同，可实现药效最大化。从本组治疗后心功能指标的变化来看，治疗组治疗前后的LVEDD、LVEF差值显著大于对照组（P约0.05），说明联合用药对冠心病心力衰竭患者的心功能改善效果要优于单用患者。炎症指标CRP是反映心力衰竭发生发展的重要标志物之一，而BNP则是反映心力衰竭的特异性指标及患者预后的重要指标之一。国内杨胜园[5]等研究表明，曲美他嗪能降低冠心病心力衰竭患
153浪费药材资源。我们可以对这一方法进行改进，可以采用沙烫
法进行炮制：具体方法是先用斧头将鹿角砸成块或段，按大小分档，投入温度在170益耀180益沙子中，不断翻动炒至质疏，外表呈深黄色时取出，筛去沙子捣为碎块即可[9耀10]，这一方法效果更佳。6总结
常用中药饮片的炮制是我国中医用药的一大特色，部门十分重视基层中医院常用药片的炮制工艺水平。中药饮片炮制的科研工作，曾列为国家重点攻关项目，在“七五”“八五”期间采用现代科技对部分中药进行了炮制文献的整理、炮制经验的总结、炮制机理的探讨，取得了较为喜人的成果。但是，由于种种原因，现阶段，基层中医院常用中药饮片的炮制过程中，还存在各种不足，我国各个地区用药习惯不同，炮制规格也不统一，因此，我们要重视基层中医院常用中药饮片的炮制工艺改进。同时，我们也要积极抓住医疗改革与新设备、新技术发展的机遇，不断推进中药饮片现代化，从而为人类的健康做出贡献。参考文献[1]钟凌云，龚千锋，杨明，等.传统炮制技术流派特点及发展[J].中国中药杂志，2013，38（19）：3405-3408.[2]刘静静，刘晓，李松林，等.硫磺熏蒸中药材及饮片的研究现状[J].中草药，2010，41（8）：1403-1406.[3]李阅桥，高小坤.健全饮片品种保障临床应用[J].内蒙古中医药，2010，29（22）：41-42.[4]张甜甜，周倩，吴晓文，等.醋艾叶饮片炮制工艺研究[J].中成药，2012，34（9）：1763-1767.[5]潘蕾，钟凌云.石膏饮片及其包装贮藏技术研究现状[J].中华中医药杂志，2012，27（11）：21-23.[6]沈莎莎，张振凌，都盼盼，等.薏苡仁土炒炮制前后甘油三油酸酯含量变化研究[J].中医学报，2015，30（7）：1017-1020.[7]周倩，孙立立，江波，等.RP-HPLC法同时测定艾叶及其炮制品中棕矢车菊素和异泽兰黄素的含量[J].中国药房，2013，24（47）：44-4466.[8]宋小军，丛晓东，马月光，等.不同炮制温度对薏苡仁油含量的影响[J].中国现代医生，2011，49（36）：82-83.[9]许欢，张东东，姜祎，等.常见太白草药的炮制现状研究[J].现代中医药，2016，36（1）：70-73.[10]王玉龙，曹桂萍，林敏.应用计算机信息技术编排小包装中药饮片斗谱[J].现代中药研究与实践，2016，30（3）：75-78.
者CRP、BNP水平。本组结果显示，治疗组治疗后血浆CRP、BNP值低于对照组（P约0.05），与杨胜园等研究结论一致。但本研究样本量偏少，观察时间较短，尚未就药物不良反应进行跟踪评估，需要扩大样本量，优化设计，以进一步完善相关研究。参考文献
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