胸膜、胸壁间变性大细胞淋巴瘤1例[1]

临床肺科杂志　２００５年９月　第１０卷第５期　６９３　胸膜、胸壁间变性大细胞淋巴瘤１例　殷建团　张耀亭　女性．１４岁；因咳嗽、右胸痛、发热２个月于２００３年１０月１　６　日入院。院外抗感染２周无效。查体：消瘦。淋巴结无肿大。右　侧胸壁肿胀、触痛。右下肺呼吸音弱。心律齐。肝、脾无肿大。查　讨　论：　间变性大细胞淋巴瘤（ａｎａｐｌａｓｔｉｃ　ｌａｒｇｅ　ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．　ＡＬＣＬ）于１９８５年由德国病理学家Ｓｔｅｉｎ首次提出；因几乎所有　血常规：ｗＢＣ１９．ｏ×１ｏ。／Ｌ、Ｎ８９．６　；ＥＳＲ５２ｍｍ／ｈ；肝肾功能、　ＡＦＰ、ＣＥＡ均正常；痰未找到抗酸杆菌：ＰＰＤ试验（４－）。胸片　示：右胸腔少量积液并侧胸壁肿胀。（图１）彩超示：右胸壁、胸腔　低回声区。ＣＴ示：右后胸腔软组织影。（图２）右胸壁、胸腔低回　声区穿刺细胞学：淋巴造血系统肿瘤？（图４　６）拟诊：１、右侧胸　膜、胸壁肿瘤？２、右侧结核性胸膜炎？入院后体温波动于３７—　３９（、、胸痛剧烈．经抗痨、止痛治疗无效。于ｌ１月３日转省级医　院；经右胸壁活检免疫组化：Ｉ　ＣＡ４－，ＣＤ３０（Ｋｉ一１）４－，ＥＭＡ４－，　ＣＤ４５ＲＯ一，ＣＤ２Ｏ一；确诊ＡＩ…ＣＩ　经阿霉素、干扰素化疗３疗　程，症状缓解，复查ＣＴ示右侧胸腔、胸壁病灶消失。（图３）随访　１年半，生活、学习正常。　图３．ＨＥＸ１００大细胞核大、深染、　作者单位：３６３０００福建省漳州市第１　７５医院肺科　瘤细胞均强烈表达Ｋｉ一１抗原．故也称”Ｋｉ一１淋巴瘤”（Ｋｉ一１　Ｌｙｍｐｈｏｍａ）；于１９８８年和１９９６年分别纳于Ｋｉｅｌ和ＲＥＡＩ　分类　中；病因不明，可能与细胞遗传学异常及ＥＢ病毒感染有关。　男女之比为１．３：１，年龄３　９３岁不等，受累部位除浅表淋　巴结、纵隔、腹腔淋巴结外．可见皮肤、肝、脾、骨髓、肌肉、肺、胸　壁等。症状有发热、盗汗、疼痛．体征为　肖瘦、浅表淋巴结肿大、　压痛、局部肿块。遗传学检查多有ｔ（２；５）（ｐ？‘；ｑ　。）染色体易位。　现已证实预后较大细胞性淋巴瘤好，可行放化疗、骨髓移植；化　疗最适宜。　组织学特征为：淋巴结被膜增厚．瘤细胞沿淋巴窦及滤泡　间区浸润．淋巴结结构部分保存；结外受累瘤细胞有散在或镶　嵌成片状浸润。瘤细胞异型性明显．由大细胞或巨细胞构成．并　常有花冠状多核巨细胞、胚胎样巨细胞及Ｒ—Ｓ巨细胞出现。本　病虽有一定的病理特点，但在ＡＬＣＩ　提出之前．常被误诊；应作　免疫组化加以鉴别，特别是ＣＤ３０强阳性，ＣＤ１　５阴性对明确诊　断很有帮助。～　主要鉴别诊断：（１）转移性癌、恶性黑色素瘤：都　易侵入淋巴窦。转移性癌光镜下有一定的排列特点，ＣＫ＋、　ＬＣＡ一；有原发灶。恶黑细胞排列成片，多形性，胞浆内色素颗　粒，ＨＭＢ４５＋、ＬＣＡ一。而ＡＩ　ＣＩ　Ｉ　ＣＡ＋、Ｋｉ一１＋。（２）霍奇金氏　病：镜下有典型的Ｒ—Ｓ细胞，有明显的反应性背景，Ｒ—Ｓ细胞部　分可表达Ｋｉ一１，但ＣＤ１　５多为阴性。（３）免疫母细胞性淋巴瘤：　Ｋｉ一１多阴性；而ＡＬＣＩ　瘤细胞较其大，多形性更明显，有花环状　核，且部分在窦内生长，Ｋｉ一１呈强阳性；（４）恶性组织细胞增生　症：多有肝脾肿大，全血细胞减少，光镜下早期瘤细胞位于窦　内，晚期可成片，瘤巨细胞较少，以异型的组织细胞为特征，有　明显的吞噬红细胞现象，Ｋｉ一１、Ｉ　ＣＡ一；而ＡＩ　ＣＬ异型性更　大。　２：　参考文献　［１］刘红，陈幸华，王庆余等．间变性大细胞性淋巴瘤３例．第三军医大　学学报．２００３．２５（１４）：ｌ２５７、ｌ２６１　［２］　张俊，马大烈．郑建明等．问变性大细胞性淋巴瘤．中国肿瘤临床　与康复．２００２。９（５）：７Ｏ～７ｌ　［收稿日期：２００５—０３—１４］