■回国目嫡扇 眼眶内侧壁骨折ＣＴ诊断浅析 徐平生 （大同煤矿集团第二医院，山西大同０３７０３１） 【摘要】目的点。方法探讨眼眶内侧壁骨折的ＣＴ征象及诊断要 显示骨折线７例，眶内壁塌陷、移位、重 构成，其后部为筛骨眶板（筛骨纸板）和蝶骨体构成，眶内壁菲 ２０例眼眶内侧壁骨折病例均行常规眼眶轴住和冠 薄，最薄处仅厚０．２ｍｍ～０．４ｍｍ．骨皮质有很自然的连续性，毗 状位薄层扫描。结果邻为筛小房迷路，由菲薄的骨板围成的许多小气房组成，气房 叠、断裂１１例，眶内壁无明显中断仅曲度有改变２例。同时合 大小、形态、排列和伸展范围很不规则，左右也可不对称。因有 并眶内直肌肿胀，眶内及眼睑积气，内直肌内侧脂肪间隙变窄 很好的天然对比，所以眼眶内侧壁骨折容易诊断。 或消失，筛窦积液、积血等间接征象。结论ＣＴ不仅能发现眶 ３．２眶内侧壁骨折在眼创伤中比较常见，。由于患者临床 内侧壁骨折，还可显示眶内侧壁内陷的深度，是目前诊断眶内 症状有时不明显，比较隐蔽，患者本人不重视，临床医生经验不 侧壁骨折最直接有效的方法。 足，检查方法不当而常被忽视。部分病例由于未及时检查发现 【关键词】眼眶骨折体层摄影 ｘ线计算机 而引起眼球内陷，出现视力模糊或复视来就诊。其发病机制是： 眶内容物——眼球具有弹性，当暴力撞击眶内容物时，眼压相 眶内侧壁骨折在眼眶暴力创伤中很常见，由于我院地处煤 对增高，由于眼球液压传递作用，暴力作用于眶四周壁，而眶内 矿，尤其是煤矿井下爆破作业中，对于眼眶骨折的报道很多，对 侧壁由筛窦壁组成并最薄，故骨折发生率最高【ｌＪ。 眶内侧壁骨折的分型报道相对较少。现将我院２００５年１０月一 ３．３眼眶内侧壁菲薄，当骨折发生时ＣＴ可直接显示骨折 ２００８年５月经鼻内窥镜手术复位法２０例眶内侧壁骨折的ＣＴ 线征象、骨折断端移位及重叠改变。眶内侧壁塌陷为骨折最常 表现分析如下。 见的表现形式，其次为眶内壁无明显中断仅曲度有改变。常合 １资料与方法 并以下间接征象：①眶内及眼睑积气是常见的伴发征象。原因 １．１临床资料２０例患者中男１８例，女２例，年龄ｌ４岁～ 是眶内侧壁骨折导致筛窦气体外溢，进入眶内及眼睑软组织； ４９岁，平均年龄２３岁。拳击伤２例，车祸伤４例，棍棒伤１例， ②内直肌肿胀、血肿。ｃＴ征象为眼肌增粗、梭形肿大和密度增 井下作业受伤１３例，检查时间为伤后０．５ ｈ ３周．均经鼻内镜 高；③眼肌及眶内脂肪疝入征。即“泪滴”征，此征象对内壁骨折 检查证实。 有特异性。由于暴力，眶内压力剧增，内直肌与脂肪内移并疝人 １．２方法采用ＧＥＭｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｎｓ型螺旋ＣＴ机检查，矩 筛窦内，内直肌与眶内壁正常脂肪间隙变窄或显示不清；④患 阵５１２×５１２，扫描层厚、层距均２ ｍｍ，自眶上缘至眶下缘连续 侧筛窦塌陷，出现筛窦积液、积血。 扫描，常规轴位、冠状位扫描。合并颈椎损伤者或其他重症患者 ３．４临床上根据眶内侧壁塌陷，眶内容物疝入的程度，可 禁做冠状扫描。 分为轻、中、重度。以骨折的前后缘或上下缘连线为基线，测得 ２结果 骨折内陷的程度及范围ｆ２］，轻度：骨折线内陷４ ｍｍ以内，前后径 ２．１本组右侧眶内壁骨折１２例，左侧６例，双侧２例，合 线＜６ ｍｉｌｌ，内直肌显示肿胀，未见移位。中度：骨折线内陷 并眶外侧壁或眶下壁骨折４例。直接显示骨折线７例，断端移 ５ ｍｍ～７ ｍｍ，前后径线７ ｍｍ～８ ｍｍ，内直肌及眶内容物部分疝 位重叠３例，眶内壁塌陷８例，眶内壁无明显中断仅曲度有改 入筛窦。重度：骨折线内陷８ ｍｍ以上，前后径线＞１０ ｍｍ，其眶 变２例。其中内陷５ ｍｍ～７ ｍｍ者７例，内陷８ ｍｍ以上者 内容物疝入筛窦范围较大。 １３例，眶内侧壁塌陷合并眼睑积气１５例，眶内积气１３例。 本组２０例中，中度１２例，重度８例。均出现不同程度的视 ２．２眼眶内直肌肿胀２０例，合并内直肌及眶内脂肪疝入 力下降、模糊及眼球内陷等临床症状，均采取内窥镜下手术 筛窦１６例，均伴有内直肌与眶内壁间脂肪间隙变窄或消失。眶 复位。 内侧壁骨折常伴有筛窦结构异常改变，合并筛窦积血、积液 ３．５眶内侧壁骨折大部分病例做薄层ＣＴ扫描时均可清 １４例，ＣＴ值２０～５５ Ｈｕ． 晰显示骨折端，骨折线显示清楚，只有少数病例当出现眼球内 ３讨论 陷、内直肌肿胀和密度增高及眶内容物疝入筛窦等间接征象 ３．１ 眼眶内壁解剖：眼眶内壁前部由上颌骨额突及泪骨 时，也可以明确诊断。当内壁骨折无明显移位时，应对比双侧眼 眶内壁相应部分至中线的距离，如双差值在２ ｍｍ～３ ｍｍ以上， 作者简介：徐平生，男，４０岁，大专，毕业于大同大学，主治医师。Ｅ— 高度提示有眼眶内壁骨折的存在１３］。 ｍａｉｌ：１２９４８２９５９５＠ｑｑ．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月中旬刊 参考文献 中华耳鼻喉科杂志，２０００，３５（２）：１３３～１３５． Ｉ３ 刘旭林，３Ｊ唐小锋，周承涛，等 匡内壁骨折的ｃＴ诊断『Ｊ１．实用放射学 杂志，２００４，２０（５）：４６５—４６６． （收稿日期：２０１０—０８—３１） ［１］王正奎，苟万明，郭玉华．眼眶爆裂骨折的ｃＴ诊断［Ｊ］．中国ｃＴ和 ＭＲＩ杂志，２００４，２（３）：２Ｏ一２２、２６． （２］董仲林，张鲁新，尹承江，等．鼻内窥镜下纸板击出性骨折复位术［Ｊ］ ｌ前置胎盘２０例超声诊断分析 陈敏 （中信机电制造公司总医院，山西运城０４３８０１） 前置胎盘为常见的晚期妊娠阴道出血性疾病之一，为妊娠 及胎儿性命，也危及母体生命，必须及早行剖宫产手术终止妊 晚期的严重并发症。临床表现为妊娠晚期无痛性子宫出血，出 血可为间歇性、多发性、反复性，大量出血可导致失血性休克， 娠。部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘所致妊娠晚期阴道出血 较晚，多发生于妊娠３２周 ３６周，或为间歇性多次反复出血弓ｌ 多次反复性出血也可致严重贫血，常危及母婴生命。因此，超声 显像检查晚期妊娠是否有前置胎盘极为重要。 １资料与方法 １．１临床资料我院２００６年２月一２０１Ｏ年５月经超声 起失血性贫血延误治疗而危及婴儿生命。因此，超声显像及时 准确诊断极为重要。 ３．２边缘性前置胎盘或低置性前置胎盘，引起妊娠晚期 阴道出血较晚，以产程进展的不同时期前置胎盘的程度有所减 轻，但出血量不以前置胎盘的程度减轻而减轻。所以一旦超声 显像诊断为前置胎盘，必须密切观察，注意出血量的变化，及时 采取有效的治疗措施。 ３．３前置胎盘附着于子宫下截或覆盖于子宫颈内口，宫 颈口黏膜层薄，又距阴道较近，易形成胎盘粘连或植人。本组有 ２例性前置胎盘发生粘连或植入而行子宫切除术。另外， 胎盘剥离后，子宫下截薄弱，产后回缩不良，易引起产后出血或 感染，是引起母体死亡的病因。 ３．４超声检查时，膀胱过度充盈可出现假阳性，明显的子 宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外血肿，可能误诊为前置胎盘。 一显像诊断为前置胎盘住院治疗共２Ｏ例，均为ｌ８岁一４０岁已婚 育龄妇女，初产妇７例，经产妇１３例。其中，性前置胎盘 ８例，部分性前置胎盘５例，边缘性前置胎盘５例，低置性前置 胎盘２例，诊断准确率为１００％． １．２检查方法使用仪器为迈瑞ＤＰ一９９００型超声显像 仪，探头频率为３．５ ＭＨｚ．患者适当充盈膀胱，取仰卧位，采用 纵、横、斜切联合使用，观察胎盘下缘与子宫之间的关系。胎盘 附着于子宫下截扩张段，接近于子宫内口或覆盖于子宫内口为 前置胎盘。 ２结果 在妊娠晚期伴阴道出血患者中，诊断为性前置胎盘 般妊娠中期不宜作前置胎盘的诊断，笔者曾遇１例患者，有 ８例，其中１例发生出血性休克，３例胎儿死亡；部分性前置胎 盘５例，边缘性前置胎盘５例，低置性前置胎盘２例，母婴均安 剖宫产史，本次妊娠２０周，做超声显像检查，胎盘小而厚， 部位于子宫颈内口，嘱患者定期复查，直到临产时再做超声检 查，胎盘附着位置正常。 ３．５前置胎盘发生的病因主要为子宫内膜不健全，如子 全。妊娠晚期超声检查除确诊胎儿发育情况、胎位是否正常外， 胎盘附着位置也很重要。正常妊娠胎盘多附着于子宫上截前壁 或后壁，如胎盘附着于子宫下截扩张段，或接近子宫内口或覆 盖于子宫内口为前置胎盘。分类如下：①性前置胎盘：即子 宫内膜炎、子宫肌瘤或官腔手术史，与内膜受损有关。本组 ２０例中有１７例为农村妇女，初产妇７例，二胎以上的经产妇 １３例，可能与子宫内膜炎有关。受精卵发育迟缓因素也不能除 外，所以积极预防和治疗子宫内膜炎是避免前置胎盘发生的有 效措施。 宫颈内口全部被胎盘所覆盖；②部分性前置胎盘：即子宫颈内 口的一部分被胎盘所覆盖；③边缘性前置胎盘：即胎盘下缘抵 达子宫颈内口边缘，但未覆盖子宫颈内口；④低置性前置胎盘： 胎盘分布于子宫下截，但未达子宫颈内１：３。 ３讨论 ３．６随着超声显像诊断技术的不断普及和提高，育龄妇 女的就诊意识增强，前置胎盘的早期诊断率不断提高，虽然不 能达到预防前置胎盘发生的目的，但对减少母婴危险性而言， 有很大的现实意义。２００６年２月一２００７年１２月诊断共７例前 置胎盘，胎儿死亡２例，死胎率为２８％；而２００８年１月一２０１０年 ３．１ 性前置胎盘引起妊娠晚期无痛性阴道出血较 早，多发生于妊娠２８周～３２周，其中２例于妊娠２５周出现阴 道出血。超声检查：胎盘覆盖于子宫颈内口且有部分胎盘早期 剥离，胎儿已死亡。性前置胎盘因出血时间较早，难以维持 到足月，多为早产儿，或存活率低，如引起失血性休克，不仅危 作者简介：陈敏，女，４３岁，本科，毕业于河北北方学院，主治医师。 ５ＹＪ，诊断前置胎盘共１３例，胎儿死亡１例，死胎率下降为７％． （收稿日期：２０１０—１０—０９） 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月中旬刊
