感染性疾病经验治疗选用药物参考表

感染性疾病经验治疗选用药物参考表

附表1 感染种类 相伴情况 败血症 (Septicemia) 可能致病原 首选药物 可选药物 皮肤软组织感染创葡萄球菌属，主要为金葡苯唑西林(或氯唑西林)或头孢林可霉素，克林霉素，红伤、疖肿挤压史 菌。 唑啉等第一代头孢菌素独用或霉素，(去甲)万古霉素，加氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂 葡萄球菌属、铜绿假单胞哌拉西林、头孢他定、头孢哌氟喹诺酮类注射剂单用或菌、肠杆菌科细菌、不动酮舒巴坦单用或联合氨基糖苷联合氨基糖苷类，碳青霉杆菌属、A组溶血性链球类 烯类 菌、真菌等 脓毒血症 大面积烧灼伤 (Sepsis) 气管切开、呼吸机 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林或第三代头孢菌素十氟喹诺酮类注射剂单用或应用、慢性肺部感 胞菌、金葡菌 氨基糖苷类 联合氨基糖苷类，头孢他染 定，头孢哌酮，碳青霉烯类 吸人性肺炎(院外) 口腔常居菌 吸人性肺炎(院内) 肠杆菌科细菌、厌氧菌 青霉素(大剂量)，克林霉素，氨苄西林舒巴坦、阿莫西第二、三代头孢菌素 林克拉维酸，甲硝唑 哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林舒氨基糖苷类+克林霉素或巴坦，哌拉西林他唑巴坦 甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类 保留导尿、尿路手肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄头孢哌酮或头孢他定±氨术操作、前列腺肥胞菌、肠球菌属 西林舒巴坦(或阿莫西林克拉基糖苷类，头孢哌酮舒巴大等 维酸钾) 坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类 妇科手术后、流产脆弱类杆菌、B组链球菌、哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林氨基糖苷类十甲硝唑或克分娩后 肠球菌属、大肠埃希菌 舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸) 林霉素，第二、三代头孢菌素+甲硝唑 胆管、肠道手术 肠杆菌科细菌、脆弱拟杆哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林庆大霉素或妥布霉素十甲菌 舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸硝唑或克林霉素，头孢曲钾) 松，头孢哌酮 感染性心内膜炎 败血症、肺炎等严金葡菌、肺炎链球菌、产苯唑西林或氯唑西林等耐酶青(去甲)万古霉素，头孢他重感染 碱杆菌等 霉素+氨基糖苷类 定或氟喹诺酮类+氨基糖苷类 人工瓣膜置换术后葡萄球菌属、肠球菌、肠苯唑西林等耐酶青霉素+庆大心内膜炎(早期术杆菌科细菌、铜绿假单胞霉素(或阿米卡星) 后2个月内) 菌、类白喉杆菌、念珠菌属 嗜毒者静脉注射毒 金葡菌、假单胞菌属、D品 组链球菌 静脉补液(保留静脉导管) (去甲)万古霉素，头孢他定+氨基糖苷类或氟喹诺酮类 苯唑西林(或氯唑西林)十氨基(去甲)万古霉素+氨基糖糖苷类 苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类 氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖苷类 (去甲)万古霉素，氨苄西林+氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+哌拉西林 1

葡萄球菌、铜绿假单胞菌、苯唑西林(或氯唑西林)+氨基肠杆菌科细菌、念珠菌属 糖苷类 口腔、尿路手术或草绿色链球菌、肠球菌属、青霉素或氨苄西林+氨基糖苷操 肠杆菌科细菌 类 作(原有心脏病变) 人工瓣膜置换术后草绿色链球菌、肠杆菌科苯唑西林或氯唑西林+氨基糖心内膜炎(迟发，术细菌、葡萄球菌属、肠球苷类 后2个月以上) 菌属 化脓性心包炎

金葡菌、肺炎链球菌、A苯唑西林(或氯唑西林)+氨基组溶血性链球菌、肠杆菌糖苷类

科菌

感染种类 脑膜炎 相伴情况 年龄<2个月 2个月至10岁的儿童 成人 免疫缺陷、嗜酒、年龄>60岁 脑外科手术后 可能致病原 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 首选药物 可选药物 头孢他定，头孢噻肟，头孢曲头孢吡肟 松 氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松 氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松 哌拉西林十氨基糖苷类 头孢他定等第三代头孢菌素+(去甲)万古霉素 哌拉西林+氨基糖苷类 氨苄西林或(去甲)万古霉素 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌 青霉素(大剂量) 同上，另有肠杆菌科细菌、第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠苯唑西林(或氯唑西林)+第三杆菌科细菌 代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他定) 肺炎链球菌、A组溶血性链青霉素(大剂量) 球菌 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科术后脑膜炎 青霉素(大剂量) 脑外伤 3天内 4天以上 脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先草绿色链球菌 天性心脏病 继发于中耳炎、乳突炎、肺厌氧链球菌、类杆菌属、变哌拉西林+克林霉素，哌拉西林第三代头孢菌素+甲脓肿 形杆菌属等肠杆菌科细菌 +氯霉素 硝唑 创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 同脑膜炎 苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林 同脑膜炎 同脑脓肿 青霉素 (去甲)万古霉素+第三代头孢菌素 红霉素 红霉素 氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸钾)，头孢呋辛 阿莫西林克拉维酸钾(或氨苄西林舒巴坦)，SMZco，甲硝唑 硬膜下积脓 年龄<5岁的幼儿 成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓同脑脓肿 延而成 咽炎 细菌渗出性咽炎 膜性咽炎 会厌炎 A组溶血性链球菌 白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋青霉素 体(溃疡膜性咽炎) 流感嗜血杆菌 氨苄西林 鼻窦炎 急性鼻窦炎 肺炎链球菌、A组溶血性链氨苄西林 球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌 慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭青霉素(大剂量)，琥乙红霉素 阿莫西林克拉维酸，杆菌属 氨苄西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素 病毒(占90％)、A组溶血性青霉素，琥乙红霉素 链球菌、卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体 阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 喉炎 支气管炎 小儿细菌性支气管炎 琥乙红霉素，阿莫西林，头孢SMZco，阿莫西林克拉拉定 维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克罗 多西环素，氟喹诺酮类 成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感嗜血杆菌 红霉素等大环内酯类 2

成人慢性支气管炎急性加重 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 多西环素，SMZco，阿莫西林克哌拉西林、第二代头拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 孢菌素，大环内酯类(如红霉类等) 感染种类 成人肺炎 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 院外感染、不嗜酒、肺炎链球菌、肺炎支原 无流感 体、流感嗜血杆菌 院外感染 青霉素、氨苄西林(阿莫西红霉素+头孢呋辛等第林)，大环内酯类 二代头孢菌素 头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦 肺炎链球菌、流感嗜血杆阿莫西林±庆大霉素 菌、肺炎支原体、金葡菌 革兰阴性杆菌、金葡菌 院内感染 青霉素，氨苄西林，哌拉西第三代头孢菌素 林，大环内酯十第一、二代头孢菌素 气管切开 中性粒细胞减少症 革兰阴性杆菌、铜绿假单哌拉西林、第二代头孢菌素头孢他定、头孢哌酮、胞菌、金葡菌 ±氨基糖苷类 环丙沙星 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林十氨基糖苷类 胞菌、肠球菌属、类杆菌属 头孢他定，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，(去甲)万古霉素±氨基糖苷类 细胞免疫缺陷如淋巴革兰阴性杆菌、军团菌属、哌拉西林+氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，瘤、器官移植等 曲菌属、肺孢子虫等 SMZco，两性霉素B 环丙沙星注射剂±氨基糖苷类 获得性免疫缺陷综合肺孢菌、非典型分枝杆菌、SMZco+红霉素，氟康唑 征(AIDS) 军团菌属、念珠菌属 克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类 儿童肺炎 2个月内 肺炎链球菌、流感嗜血杆青霉素，氨苄西林十第一、第三代头孢菌素 菌、革兰阴性杆菌、金葡二代头孢菌素 菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球青霉素，氨苄西林，大环内第三代头孢菌素 菌、肺炎支原体 酯+第一、二代头孢菌素 肺炎支原体、肺炎链球菌 青霉素，红霉素 阿莫西林克拉维酸钾，第二代头孢菌素 2个月至6岁 年龄>6岁 吸人性肺炎 见败血症 肺脓肿 痰臭味 痰无臭味 类杆菌属、消化链球菌，克林霉素、青霉素(大剂量)、阿莫西林克拉维酸钾，梭杆菌属 头孢西丁 哌拉西林+甲硝唑 肺炎链球菌、金葡菌、肺青霉素(大剂量)、头孢呋辛 阿莫西林克拉维酸钾炎克雷伯菌 (或氨苄西林舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷类 大肠埃希菌、其他革兰阴氟喹诺酮类、SMZco 性杆菌、肠球菌属 头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林克拉维酸(或氨苄西林舒巴坦)，诺氟沙星等 第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类 膀胱炎 肾盂肾炎 首次发作 反复发作 大肠埃希菌、奇异变形杆哌拉西林±氨基糖苷类 菌、肠球菌属 大肠埃希菌、变形杆菌属、第二、三代头孢菌素(头孢他哌拉西林±氨基糖苷类 克雷伯菌属、铜绿假单胞定)，氟喹诺酮类 菌、肠球菌属 3

肾周脓肿 伴金葡菌败血症、伴金葡菌、肠杆菌科细菌 肾盂炎 苯唑西林等耐酶青霉素，左第一代头孢菌素，(去氧氟沙星注射剂 甲)万古霉素，第二代或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 SMZco，多西环素，四环素，红霉素 大环内酯类 前列腺炎 急性 肠杆菌科细菌、肠球菌氟喹诺酮类注射剂 属、葡萄球菌属、淋病奈瑟球菌、脲原体 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 慢性 附睾炎，睾丸炎 脓毒性流产 淋病奈瑟球菌、沙眼衣原氨苄西林或阿莫西林，多西头孢呋辛、头孢曲松+多西环体、肠杆菌科细菌、结核环素 素，大环内酯类 分枝杆菌 类杆菌属、表皮葡萄球哌拉西林±氨基糖苷类 菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌 多西环素 氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)，氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林克拉维酸钾) 红霉素 羊膜炎 产后晚期(48h至6周沙眼衣原体 内)多在经阴道生产后 输卵管炎盆腔炎 类杆菌属、肠杆菌科细哌拉西林或氟喹诺酮类+甲克林霉素+氟喹诺酮类或氨菌、链球菌属、淋病奈瑟硝唑，头孢曲松+多西环素，基糖苷类 球菌、衣原体属、支原体红霉素 属 念珠菌属、阴道滴虫 甲硝唑 制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜 第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林霉素 SMZco，磷霉素 阴道炎 胆道感染 大肠埃希菌等肠杆菌科氨苄西林或哌拉西林±氨 细菌、肠球菌属、厌氧菌 基糖苷类，第二代头孢菌 素 志贺菌属、肠侵袭性大肠氟喹诺酮类 杆菌(EIEC)、空肠弯曲菌、沙门茵属 致病性大肠杆菌 感染性腹泻 痢疾样大便 大便无脓血 磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺SMZco、多西环素 酮类 氟喹诺酮类 旅游者腹泻 脱水不严重(轻型) 产肠毒素性大肠杆菌对症治疗 (ETEC)、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒 霍乱弧菌、ETEC、副溶血多西环素、四环素 弧菌等 肠杆菌科细菌、肠球菌哌拉西林+氨基糖苷类，哌属、类杆菌属、金葡菌、拉西林+甲硝唑 溶组织阿米巴原虫 见继发性腹膜炎 同腹膜炎 失水较明显(重症) 氟喹诺酮类 肝脓肿 第三代头孢菌素(或氟 喹诺酮类)±甲硝唑 膈下脓肿 4

腹膜炎 原发性(见于肝硬化或肾病病人) 继发性(肠穿孔等) 肠杆菌科细菌、链球菌、第三代头孢菌素，氟喹诺酮哌拉西林+氨基糖苷类 肠球菌、金葡菌 类 肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属 头孢他定或头孢吡肟+甲硝唑 氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢美唑，β—内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉 烯类 感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 直肠周围脓肿 白血病、中性粒细 胞减少 疖、痈、丹毒、反复发作 脓疱、蜂窝织 炎、上升性淋巴管炎 乳腺炎、乳腺脓产褥期 肿 化脓性关节炎 婴幼儿 肠杆菌科细菌、类杆菌属、哌拉西林+克林霉素，第三氨基糖苷类或氟喹诺酮类肠球菌属、假单胞菌属 代头孢菌素+甲硝唑 +甲硝唑；β—内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑 金葡菌、A组溶血性链球苯唑西林或氯唑西林、青头孢唑啉，林可霉素，红菌 霉素 霉素，氨苄西林舒巴坦(阿莫西林克拉维酸钾) 金葡菌 苯唑西林或氯唑西林 红霉素、林可霉素、头孢 唑啉 金葡菌、肠杆菌科细菌、B苯唑西林(或氯唑西林)十 苯唑西林(或氯唑西林)+组溶血性链球菌 第三代头孢菌素 哌拉西林，如为MRSA，用(去甲)万古霉素 流感嗜血杆菌、肺炎链球苯唑西林(或氯唑西林)+头孢呋辛，克林霉素，(去菌、金葡菌、A组溶血性氨苄西林 甲)万古霉素 链球菌 金葡菌、A组溶血性链球苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢菌素，克林霉菌、肠杆菌科细菌、淋病哌拉西林 素，(去甲)万古霉素 奈瑟球菌 儿童 成人 人工关节、手术后、表皮葡萄球菌、金葡菌、苯唑西林(或氯唑西林)十(去甲)万古霉素(或克林关节腔内注射 肠杆菌科细菌、铜绿假单哌拉西林，苯唑西林+氨基霉素)+氟喹诺酮类 胞菌 糖苷类 骨髓炎 婴幼儿(小于6个 月) 大于6个月的儿童 及成人 A组和B组溶血性链球菌、苯唑西林(或氯唑西林)十 第三代头孢菌素，(去甲)金葡菌、肠杆菌科细菌 哌拉西林(或第三代头孢 万古霉素 菌素) 金葡菌 苯唑西林(或氯唑西林)，克林霉素+头孢唑啉，(去第一、二代头孢菌素 甲)万古霉素 骨关节术后 金葡菌，肠杆菌科细菌、苯唑西林(或氯唑西林)十克林霉素十氨基糖苷类，铜绿假单胞菌。 哌拉西林(或氟喹诺酮类) (去甲)万古霉素+氟喹诺酮类 注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，氟喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。儿童如应用万古霉素或氨基糖苷类抗菌素时应常规进行血药浓度监测。

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针对不同病原体的抗菌药物选择参考表

附表2：

细菌或真菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌(青霉素敏感株，MIC≤0.06ug／ml) 首选 青霉素G 青霉素G 次选 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、头孢一代，大环内酯类 其他选择 克林霉素，多西环素 头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、(去甲)万古霉素，头孢头孢曲松)；口服头孢(头孢泊肟酯、头孢吡肟，碳青霉烯类，抗丙烯、头孢地尼或头孢呋辛酯)；阿莫西林 肺炎链球菌氟喹诺酮(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星) 抗肺炎链球菌氟喹诺酮(左氧氟沙星、莫西(去甲)万古霉素 沙星、加替沙星) 肺炎链球菌(青霉头孢噻肟或头孢曲松 素低度及高度耐药株，MIC ≥2txg／m1) 消化链球菌 青霉素G 克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒巴坦，阿莫大环内酯类、多西环酉林克拉维酸 素、(去甲)万古霉素 头孢西丁，头孢美唑，氯霉素 大环内酯类，米诺环素，碳青霉烯类，(去甲)万古霉素 (去甲)万古霉素，拉宁，利奈唑胺 拉宁±庆大霉素，利奈唑胺，链阳菌素 氟喹诺酮类，碳青霉烯类，(去甲)万古霉素 夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，链阳霉素 产气荚膜梭菌 青霉素G，克林霉素 粪肠球菌 青霉素G、氨苄西林；可加氨氨苄西林舒巴坦十氨基糖苷类(庆大霉素基糖苷类(庆大霉素或链霉或链霉素) 素) 青霉素G、氨苄西林、氯霉素；大剂量氨苄西林或氨苄西林舒巴坦+氨基可加氨基糖苷类(庆大霉素糖苷类(庆大霉素或链霉素) 或链霉素) 青霉素G(非产青霉素酶株)头孢一代，头孢呋辛，氨苄西林舒巴坦，或苯唑西林、氯唑西林(产青阿莫西林克拉维酸，克林霉素，SMZco 霉素酶株) (去甲)万古霉素 拉宁 屎肠球菌 MSSA和MSCNS MRSA和MRCNS 6

卡他莫拉菌 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林头孢二、三代，氟喹诺酮，多西环素 克拉维酸，SMZco，大环内酯类 氨苄西林，阿莫西林 流感嗜血杆菌 头孢一、二代，氨苄西林舒巴坦，阿莫西氟喹诺酮，头孢三代，林克拉维酸，阿齐霉素，多西环素，SMZco 替卡西林克拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦 头孢二、三代，氨曲南，产ESBLs菌株选碳青霉烯类 头霉素类或β—内酰胺酶抑制剂复合制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌拉西啉他唑巴坦)±阿米卡星 头孢二、三代，氨曲南；产ESBLs菌株选碳青霉烯类 头孢美唑或β—内酰胺酶抑制剂复合制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦)±阿米卡星，或氟喹诺酮 大肠埃希菌 广谱青霉素，头孢唑啉，氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，呋喃妥因(尿路感染) 头孢唑啉，头孢呋辛，氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸 肺炎克雷伯菌

细菌或真菌 首选 次选 其他选择 肠杆菌属、枸橼酸菌哌拉西林或头孢三代±氨头孢四代(头孢吡肟)，氨曲南，头孢哌碳青霉烯类 属、沙雷菌属、普通变基糖苷类 酮舒巴坦，哌拉西啉他唑巴坦，替卡西形杆菌、摩根菌 林克拉维酸，氟喹诺酮，SMZco 铜绿假单胞菌 抗绿脓β—内酰胺类(哌环丙沙星，氨曲南，替卡西林克拉维酸，头孢四代，碳青霉烯类，磷拉西林、阿洛西林、头孢头孢哌酮舒巴坦，哌拉西啉他唑巴坦 霉素 他定、头孢哌酮等)+妥布霉素或阿米卡星 氨苄西林舒巴坦±氨基糖头孢哌酮舒巴坦，氟喹诺酮 苷类 SMZco静脉给药 氨苄西林，呋喃唑酮 氯霉素，SMZco 大环内酯类 大环内酯类 甲硝唑 碳青霉烯类，替卡西林克拉维酸，哌拉西林他唑巴坦 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 志贺菌属 沙门菌属 支原体、衣原体 军团菌 脆弱类杆菌 替卡西林克拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，多西环素 头孢他定，氨曲南，氟喹诺酮 黄连素，诺氟沙星，SMZco，氯霉素 氨苄西林，阿莫西林，氟喹诺酮，氨基头孢三代 糖苷类 利福平、多西环素、氟喹诺酮 利福平、多西环素、氟喹诺酮 SMZco SMZco 克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒巴坦，替硝唑，替卡西林克拉维阿莫西林克拉维酸，头霉素类 酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类 (去甲)万古霉素口服 两性霉素B(iv) 两性霉素B 两性霉素B脂质体或胶质分散体 杆菌肽口服 两性霉素B脂质体或胶质分散体 艰难杆菌(肠炎) 念珠菌 曲菌 毛霉菌 甲硝唑口服 氟康唑(iv或po) 依曲康唑 两性霉素B

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非手术感染的预防用药

附表3：

综合病症 昏迷 预防用药指征 1、体温>38 2、周围血象WBC>12X109／L，N>80％ 3、呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣) 4、有多器官功能衰竭 5、糖尿病酮症酸中毒 6、心肺复苏后 预防用药方法 1、定期进行菌群调查 2、符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药 3、消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞<1X109／L 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等。 2、必要时进行肠道局部去污染。 细胞免疫功能低下，抗体生成障碍 上呼吸道感染 1、与急性传染病有密切接触史 1、根据各种可能病原体预防用药。 2、进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵人性操 2、操作前预防用药1次。 作 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10X109／L，N>80％ 下述病人需留置导尿者： 1、妊娠期妇女，老年人 2、中性粒细胞<1X109／L 3、免疫功能低下者 针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。 菌尿症 插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。 8

肠源性感染 1、重度免疫缺损 2、各种原因所致休克 3、器官或骨髓移植受体 4、中性粒细胞<1X109／L 5、重症肝炎、肝昏迷 6、严重烧伤病人 7、接受结肠--直肠手术者 8、多器官功能衰竭 危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B等，也可口服链霉素及制霉菌素。国外介绍的配方有： 多粘菌素E 100mg 妥布霉素 80mg 两性霉素B 500mg 以上3种口服qid X l～3天。同时可用2％糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。 术前静脉用青霉素G80万一160万U，术后同量q8h x l—2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。或术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万U静滴，术后用药q8h Xl天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1—2次(间隔8小时)。 1、经常观察有无浅表真菌感染(如口腔、会阴部位) 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 3、可每1—2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天 细菌性心内膜炎 风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项： 1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作 2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 真菌感染 1、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人 2、细胞免疫功能低下者 3、大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 综合病症 风湿热复发 流行性脑脊髓膜炎 预防用药指征 1、反复发作链球菌咽炎的青少年 2、有风湿热病史者 3、有风湿性心瓣膜病者 有密切接触的家属、陪护、医务人员 预防用药方法 长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25岁)。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid 定期服用。 磺胺嘧啶1～2g／日，小儿0.25—0.5g／日，分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4—0.6／日，小儿10mg/kg/d，<1岁减半，q12h X2天； 输血同时口服氯喹2片(每片含基质0.15g)，每天一次，连续2天。 输血疟疾 结核病 疟疾高发区受血者 1、PPD试验阳性的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼雷米封成人0.3／天，小儿10mg／kg／天，疗程6个儿。 月。 2、PPD试验阳性或前后2次比较增大6mm者。 3、与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员。 4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者。 近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童 1、流行地区或密切接触者 2、流行期间非典型腹泻 红霉素50mg／kg／天X 2周，或克拉霉素7.5mg／kg)bidX3天 四环素0.25qid或多西霉素0.1～0.2bid*3天 百日咳 霍乱 9

卡氏肺孢子虫感染 危重型肾综合征出血热 重症肝炎 1、艾滋病病人 2、长期应用激素或免疫抑制剂者 3、器官或骨髓移植受体 1、24小时尿量<300ml 2、血肌酐>442μmol／L(>5mg／d1) 3、肺水肿、咯血 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 SMZ／TMP 0.96g bid，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。 青霉素G,80万u一160万U iv q8h，或头孢噻肟1g iv q8h，危重期间3～5天。 1、定期进行咽部、粪的菌群调查。 2、消化道局部去污染。 3、肝性脑病可选用头孢噻肟。 长效青霉素120万U，肌注，每月一次X 2—3年。 A组溶血性脾切除后 链球菌或肺炎球菌感染 甲亢危象 新生儿感染的预防 头孢噻肟1g I vq8hXl～3天 1、产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染。 可选用青霉素G 20万U q8hX3天或氨苄西林0.125 iv 2、新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球q8hX3天 菌、大肠杆菌等感染流行时。 可分别选用苯唑西林0,1、青霉素20万u、氨苄西林0．13、有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水Ⅱ’静脉用药q8hX3天。 以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸人、苍白窒息等。 氨苄西林0.1或头孢噻肟0.1 iv qShx3天。 4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，其经产道分淋球菌：用1％银滴眼液。 娩的新生儿。 衣原体：用0．5％红霉素或1％四环素眼药膏涂眼。 1、放疗后中性粒细胞<1X109／L 2、各个部位有放射性溃疡 1、消化道去污染 2、根据优势菌选药，用药5—7天 放疗后感染 皮肤感染 1、大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用 1、定期菌群调查 激素者。 2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用SMZco(62、自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>60mg个月以下婴儿不用)或红霉素口服。 ／日)者

附表4： 常见手术预防用抗菌药物表

手术部位 颅脑手术 经口咽部粘膜切口的大手术 头颈外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 腹外疝手术 周围血管外科手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术 胃十二指肠手术包括经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)、内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 阑尾手术 头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 抗菌药物选择/单次使用剂量 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松 10

结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 合术、关节置换术） 妇科手术 头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克或头孢曲松1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g） 头孢呋辛1.5g静脉给药，有反复感染史者可选头孢曲松1～2克或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或环丙沙星（或左氧氟沙星）静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 1～2克静脉给药 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1～2克或头孢曲松1～2克静脉给药，可加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g）或单用头孢西丁1～2克 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g或头孢曲松剖宫产 （结扎脐带后给药） 择期剖宫产手术首选头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5g静脉给药加用甲硝唑0.5g（或替硝唑0.8g）或单用头孢西丁1～2克 其它部位（皮肤、腋下等）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 注：1、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素0.6～0.9g静脉给药预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南1～2克静脉给药预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。

2、如果医院耐甲氧西林葡萄球菌的发生率高时，进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），也可选用万古霉素（0.5-1g）或去甲万古霉素（0.4-0.8g）静脉给药预防感染。

肝功能减退感染患者抗菌药物的应用

附表5： 抗菌药物 青霉素 头孢唑啉 头孢他定 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 红霉素 克林霉素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 肝功能减退时的应用 按原治疗量应用 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼 *肝病时减量慎用 11

红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 注： * 活动性肝病时避免应用。

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

附表6： 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他定 抗菌药物 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮舒巴坦 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 肾功能减退时的应用 可应用，按原治疗量或略减量 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 可应用，治疗量需减少 万古霉素 去甲万古霉素 拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 呋喃妥因 萘啶酸 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 特比萘芬 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。

抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

附表7： FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 抗微生物药 12

B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但氨基糖苷类 四环素类 仍可能受益多 X. 对人类致畸，危险性大于受奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 益 注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决

定。

A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。

（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进

行血药浓度监测，据以调整给药方案。

附表8 ： 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 抗菌药物 氯霉素 磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 磺胺药及呋喃类 不良反应 灰婴综合征 脑性核黄疸 软骨损害(动物) 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 肾、耳毒性 肾、耳毒性 溶血性贫血 发生机制 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 不明 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 同氨基糖苷类 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

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