２０１０年９月 中国民康医学 Ｓｅｐ．２０１０ 第２２卷下半月第１８期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏｌ＿２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１８ 【健康教育】 精神症合并２型糖尿病患者 强化教育的实践与效果评价 史晓慧 （商丘市第二人民医院，河南商丘４７６０００） 【摘要】 目的：评价精神症合并２型糖尿病患者强化教育的实施效果。方法：对３ｏ例精神症合并２型糖尿病患者从入院到出 院实施强化教育与指导，制订个体化饮食、运动计划、减肥方案，实施针对性强化教育、心理与行为指导，评价强化教育前后饮食、运动、行为及 各项代谢指标的变化。结果：强化教育后显示患者的饮食结构合理、运动增加、焦虑减轻、空腹血糖、餐后２ｈ血糖、血压等代谢指标有明显改善 （Ｐ均＜０．０５）。结论：通过强化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体重等途径，使精神症合并２型糖尿病患者的饮食、运动行为、部分代谢指 标有明显改善，有良好的短期效果。 【关键词】精神症；２型糖尿病；强化教育；饮食疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１８．０７６ 中图分类号：Ｒ１９３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１８—２４０６—０３ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＳＨＩ Ｘｉａｏ—ｈｕｉ （Ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅｏｐｌｅｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｑｉｕ ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｙｐｅ ｌＩ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｆｅｃｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅⅡｄｉｂａｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｄｉｅｒｃｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄｉｅｔ，ｓｐｏｒｔｓ ｐｌａｌ，ｓｌｉｍｍｉｎｇ ｐｌａｎ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｍｅｎｔｌａ ａｎｄ ｂｅｈａ￣ｏｒ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｈｔｅ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｓｐｏＩｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｍｅｔａｂｏｌｉｚｉｎｇ ｉｎｄｅｘ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐａｒｔｉｃｐａｎｔｇ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｃｈａｎｇｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｔｗｏ ｄｉｂａｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ ａｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｉｅｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｍｏｒｅ ｓｐｏｒｔｓ，ｌｅｓｓ ａｎｘｉｅｔｙ，（Ｐ＜ ０．０５）．Ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ—ｇｌｕｃｏｓｅ，ＰＢＧ ｏｆ２ｈ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏ— ｐｈｒｅｎｉａ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｉｅｔ，ａｄｈｅｒｅ ｔｏ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｌｏｓｅ ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｗａｙｓ ｔｏ ｋｅｅｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｄｉｅｔ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｂｅｈａｖｉｏｒ ｓｏｍｅ ｓｉｕｇｉｉｆ－ ｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｃｈｉｚｏｐｈｔｅｎｉａ；ＴｙｐｅⅡｄｉａｂｅｓｅｓ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｄｉｅｔ ｃｏｎｔｍｌ 越来越多的报道指出，抗精神药物（ＡＰＳ）治疗会使患者 血糖（１１．７１ ４－９．５０）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（１５．３５±６．９８） 原有的糖尿病病情加剧，严重时可引起酮症酸中毒等并发症 ｍｍｏｌ／Ｌ。 而威胁生命Ｈ］。国内报道ｌ２ 精神症患者并发糖尿病的 １．２教育的实施与方法由课题组的专职糖尿病教育护士 概率（１５．１％）为普通人群（３．６２％）的３倍以上。精神 负责对患者从入院到出院实施个体化教育、指导，采用交谈、 症合并糖尿病患者，对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配 观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题，制订个体化饮 合，导致糖尿病症状加重。２００９年１～１２月，我院对３０例精 食、运动计划、减肥方案，有针对性地实施个体化强化教育、 神症合并２型糖尿病患者实施强化教育与指导，取得明 心理与行为指导。教育内容包括心理、饮食疗法、运动疗法、 显效果，现报告如下： 减肥方法、降糖药物治疗、病情监测等综合治疗知识。具体 １资料与方法 教育方法：采用个体化理论知识讲解；心理疏导；观摩和认识 １．１资料２００９年１一ｌ２月住院治疗的精神症患者中 食物模型；阅读《糖尿病基本知识手册》、《饮食治疗指南》； 符合世界卫生组织糖尿病诊断标准的住院患者 ３０例，其 提问与讨论；运动、指导、督促、陪同患者参与运动，组织小组 中，男２２例、女８例，年龄（５４．７３±１３．８７）岁，糖尿病病程 运动等形式；参加小组专题讲课、讨论与交流；患者接受个体 （６．９０±５．１０）年，ＢＭＩ（ｋｇ体重／ｍ ）２５．９３±５．６０，收缩压 化强化教育的时间为６～７ｈ，教育后评价、反馈教育效果，对 （１３９．８５±１６．８９）ｍｍＨｇ，舒张压（８７．６０ ４－１４．２３）ｍｍＨｇ，空腹 未掌握的知识、未改进的行为再次强化教育，直至掌握、改 进。强化教育前、后２周（出院时），记录和评价饮食、运动、 作者简介：史晓慧（１９６５一），女，河南省商丘市人，大专学历，主管护 心理状态、代谢指标的变化。以ｘ 检验进行统计学处理。 师，护士长。研究方向：精神科护理。 ２结果 ２４０６ ２０１０年９月 中国民康医学 Ｓｅｐ．２０１０ 第２２卷下半月第１８期 ＭｅｄｉｃＭ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ ＨｅＭｔｈ Ｖ０Ｉ．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１８ 教育前 １０（３３．７３） ２０（６６．６７） ５（１６．６７） ２５（８３．３３） ５（１６．６７） 教育后 ２５（８３．３３） ５（１６．６７） ２５（８３．３３） ５（１６．６７） ２ Ｘ １５．４３ ２６．６７ Ｐ ＜０．Ｏｌ ＜Ｏ．０１ 教育前 ２６（８６．６７） ２５（８３．３３） １２（４Ｏ．０ｏ） ２７（９０．ｏｏ） ２４（８０．ｏｏ） ６（２０．００） ８（２６．６７） ４（１３．３３） １８（６０．００） 教育后 ２（６．６７） ２（６．６７） １（３．３３） ３（１Ｏ．ｏｏ） ２（６．６７） ２８（９３．３３） ２（６．６７） ３（１０．ｏｏ） ２５（８３．３３） Ｘ ｌｏ６．６７ ３５．６２ ９．２１ １６．４８ ９８．０１ ４．６５ ３．８４ ０．２０ ４．１２ Ｐ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０５ ＜０．０５ ＞０．０５ ＜０．０５ ３讨论 胖者，每日摄入的总热量可稍低于消耗量，以利减肥；超重者 有研究报道，精神症中糖尿病的发生率为９．８２％， 应特别注意糖类的摄入，主食以碳水化合物为主，副食 明显高于普通人群 。然而，提高合并糖尿病的精神症 类以低脂食品为主。③合理选择抗精神疾病药物：改善阳性 患者治疗依从性更困难，因此，要从多方面、多角度开展工 症状和自知力，提高患者的治疗依从性。合并糖尿病的精神 作，强化教育以明显改善精神症合并２型糖尿病患者的 症患者必须严格控制血压和血糖，合并糖尿病患者比非 行为和代谢状况。本组结果显示，合并２型糖尿病患者大多 糖尿病患者更难达到血压控制目标。通过强化教育，取得患 为肥胖体型，尤其是腹部肥胖者居多，饮食结构大部分不合 者主动合作是达到良好控制的前提 。④加强运动：制订并 理。腹部肥胖导致胰岛素抵抗、代谢指标增高。通过强化教 落实个体化运动处方，督促患者运动，保持理想体重。肥胖 育使患者的饮食、运动行为、心理状态、空腹血糖、餐后２ｈ血 型２型糖尿病有效控制体重是治疗的第一步。运动是消耗 糖、血压等代谢指标有明显改善（Ｐ均＜０．０５），说明通过强 热量、降低体重、改善胰岛素抵抗的有效方法。本组所有病 化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体重等途径，能使精神分 例均无运动禁忌证。基本原则是：病情较轻者，采用慢跑、爬 裂症合并２型糖尿病患者大部分代谢指标有明显改善，取得 楼梯等有氧运动项目；年纪较大者活动量不易过大，如心、肺 良好的干预效果。本研究有些指标无明显变化，可能与观察 功能不全，合并糖尿病者，在病情许可下，以散步为主，量力 时间较短有关。强化教育的具体内容：①加强健康教育，提 而行，２～３次／ｄ，坚持３０ｍｉｎ／次，至少不少于２０ｍｉｎ／次，因为 高患者及家属对精神症合并２型糖尿病的认识：讲解精 运动１５ｍｉｎ后机体才开始动员，利用糖原，如运动时间少于 神症合并２型糖尿病的相关知识，使其认识到治疗效果 ２０ｍｉｎ，降糖效果不明显。步行以７Ｏ～１００ｍ／ｍｉｎ的速度进 的好坏在很大程度上与家属的配合是分不开的，家属除了精 行 ，强调循序渐进，如不能耐受可减少至５０ｍ／ｍｉｎ。运动 神上的支持、生活上的照顾外，更重要的是配合医生和护士 后疲劳感于１０～２０ｍｉｎ消失为宜。运动前、运动中或运动后 的作用，因此，加强健康教育，使其家属及患者对精神症 可适量饮水。为了减轻患者的体重，运动后不鼓励加餐。指 合并糖尿病知识要有一个正确的认识。近几年很多研究表 导患者记好运动日记，教育患者及家属学会观察有关代谢指 明，开展糖尿病教育在糖尿病的治疗中是不容忽视的一个方 标的变化，如血糖、血压、血脂等，以增加患者的成就感，提高 面 ｊ。②调整饮食结构，制订个体化饮食治疗方案：对于肥 （下转第２３３７页） ２４０７ ２０１０年９月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ８ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ．２０１０ 第２２卷下半月第１８期 Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１８ 【临床研究】 腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉在老年高危患者 下肢手术中的应用 王文辉，孙艳华 （辽宁省新民市人民医院，辽宁新民１１０３００） 【摘要】 目的：研究腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉（ＣＳＥＡ）用于老年高危患者下肢手术的安全性与可行性。方法：随机选择８ｏ例老年高 危下肢手术的患者行ＣＳＥＡ，观察用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉平面、镇痛及肌松效果。结果：重比重布比卡因用于ＣＳＥＡ麻 醉效果满意。结论：重比重布比卡因ＣＳＥＡ用于老年高危下肢手术患者，对呼吸循环干扰小，是一种安全可行的麻醉方法。 【关键词】布比卡因；重比重；ＣＳＥＡ；老年高危 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１８．０２２ 中图分类号：Ｒ６１４．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１８—２３３７一Ｏ１ 近年来，我院在老年高危患者下肢手术中开展了腰麻一 值比较。 硬膜外联合阻滞麻醉（ＣＳＥＡ），取得较为满意的效果，现报告 如下： １．４统计分析２结果 计量资料以（ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ检验。 １资料与方法 重比重布比卡因ＣＳＥＡ注药完毕后即不再感到患肢疼 １．１一般资料选择８Ｏ例６５～９２岁的ＡＳＡⅡ～Ⅳ高危患 痛，肌松良好，满足手术需要，对呼吸循环干扰小，术中仅有２ 者，其中，男５６例、女２４例，多数患有３个系统以上夹杂症， 例用血管活性药升压。血压、脉搏在麻醉后３０分钟内与术 前基础值比较无显著差异。局麻药用量（５．０±１．５）ｍｇ，感 觉阻滞时间（４０ ４－１２．０）Ｓ，阻滞平面Ｔ，０，阻滞完善时间（１１ ４－ ４．５）Ｓ。 包括高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、房颤、心肌缺血等。对 合并症予以适当治疗。 １．２麻醉方法入室后开放静脉通路，常规监测血压、脉 搏、心电图及ＳＰＯ２，静脉输入６％羟乙基淀粉５００ｍｌ／ｈ。取患 侧在下体位，选择Ｌ３一 间隙穿刺。穿刺成功，脑脊液回流通 畅后，头高２Ｏ。，以０．０５ｍＬ／ｓ的速度注入０．５％的重比重布比 卡因５—１０ｍｇ（０．７５％布比卡因＋１０％葡萄糖），退出腰麻针 后向尾端置人硬膜导管３ｅｍ，平卧后迅速调节平面Ｔ。。以下。 ３讨论 老年高危下肢手术患者选择椎管内麻醉，可降低心肌缺 血、术后肺不张、肺部感染等并发症的发生率…。重比重布 比卡因用于ＣＳＥＡ有以下优点：①用药量小，麻醉起效快，能 迅速减轻患者痛苦，对循环干扰小，对高龄高危患者尤为有 如手术超过２小时，硬膜外追加罗哌卡因３～４ｍｌ，术中按 １０ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）的速度输晶胶体液，出血量大于３００ｍｌ酌情输 红细泡悬液。 利。②麻醉平面易于控制，不影响呼吸功能。③术后并发症 少。 参考文献 １．３观察指标记录麻醉起效时间、麻醉平面、阻滞完善时 ［１］ 井郁陌．腰一硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观 察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，６：５０４． 间、镇痛及肌松效果。连续监测血压、脉搏、心电图及ＳＰＯ 。 取腰麻给药后５、１０、１５、３０分钟的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＰ与术前基础 （上接第２４０７页） 自信心。本组患者大部分能坚持规律运动，无一例发生运动 意外和不耐受情况。 参考文献 ［１］ 白艳乐，江开达．新型抗精神病药物与高血糖及２型糖尿病 ［Ｊ］．上海精神医学，２００１，１３（４）：２２８． （收稿日期：２０１０—０４—２１） ［４］ 李玲，李倩华．影响合并糖尿病的精神症患者血糖因素 的分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（１）：５０—５１． ［５］钱荣立．搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础［Ｊ］．中国 糖尿病杂志，１９９８，６（１）：３． ． ［６］Ｇｉｄｅｎ ＪＩ，Ｈｅｎｄｒｙｘ ＭＳ，Ｃｌａｒ Ｓ，ｅｔ．ａ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｇｒｏｕｐｓ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅ ｈｅａｌｔｈ Ｃ８１＂ｅ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＡＭ Ｇｅｒｉａｔｒ ＳＯＣ， １９９２，４ｏ（２）：１２８． ［２］徐帼英，陈欣，李华芳．精神病人的糖尿病的早期预防及监测 ［Ｊ］．上海精神医学，２００５，１７（１）：５３． ［３】陈灏珠．内科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７：７１６ —［７］ 周庆．个体化运动疗法对非胰岛素依赖型糖尿病患者的干预 效果［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（２）：８５—８７． （收稿日期：２０１０—０５—１２） ７３４． ２３３７
