・１４７８・ 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７势 贵，患者及家属情感复杂，容易产生意志消沉和埋怨情绪。他 们长期进行血液透析治疗，属于脆弱人群，在治疗的同时，给 予科学的心理护理具有重要的临床意义。护士和患者诚挚、 友好的交流是心理护理主要手段，护士应于患者多沟通交流， ２结果 ５８例患者中，２例因家庭变故或情绪不稳出现波动，经护 理疏导后情绪平稳。内瘘３９例，其中２７例通畅无感染，有两 根据他们文化程度、家庭情况、个人状况、选择适当的语调和 谈话内容进行交流，了解其心理活动，取得信任，鼓励患者正 确认识疾病保持乐观向上的态度，指导他们参加力所能及的 家庭护理，提高生活质量回归社会。 １．２．８指导患者遵守饮食原则：只有科学饮食，才能获得充 足的营养而又不会导致水负荷过量。原则是高热量、优质高 蛋白、高维生素饮食，水、钠适量。鼓励患者多食用植物油及 人造黄油，蛋白质以优质高生物价蛋白为主，每目摄人量应达 １．２ ｇ／ｋｇ…。 例内瘘闭塞。长期置管１９例，有３例使用不畅，通过尿激酶 泡管后通畅。２例感染，连续３次抗生素封管，继续使用。 ３小结 一 ５８例维持性血液透析患者，在健康教育和护理指导下取 得良好的效果。患者病情平稳能控制饮食、饮水，积极配合治 疗：，减少了并发症的发生；血管通路保持良好使患者自我防护 意识和能力得到很大的提高，降低了透析并发症的发生，提高 了内瘘及长期管的使用的成功率，延长内瘘及长期管的使用 １．２．９ 控水：血液透析患者水的控制尤为重要，也较难控制。 指导患者认识严格控制水的重要性，指出水的摄入对控制血 压和减少心肺并发症的重要意义。两次透析间期体重增加 ３％为宜，最多不超过５％。我们指导患者按透析频率及尿量 来控制水分的摄入量，无尿的患者每周透析１次，体重增加为 ０．５ ｋｅ／ｄ，每周透析２次为１ ｋｇ／ａ，每周３次为１．５ ｋｇ／ａ ２ Ｊ。 寿命；饮食及运动指导使患者养成健康的生活习惯，减慢了肾 功能的破坏，对缓解患者症状，增强患者体能及身体健康方面 起到了积极作用。同时，社会及家庭对患者的理解、支持、关 心、鼓励、使患者感到亲情的温暖，在精神上，心理上获得安 慰，减轻心理负担，改善身体功能和情绪，提高了生活质量，大 大提高了生存率。 １．２．１０ 服药指导：维持性血液透析患者常伴高血压、贫血等 并发症。指导患者遵医嘱用药。向患者说明从坐位到起立、 ４参考文献 ［１］王质刚．透析患者营养不良的防治［Ｊ］．血液净化学， ２００３，９（２）：１０５０． 平卧位到起立，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便要注 意，防止体位性低血压。定期检测血常规，血透前停止服用一 次易使血管收缩力降低的降压药。有贫血者应定期注射促红 细胞生成药物，注射药物时如出现不良反应，应及时通知医生 处理。口服铁剂时应饭后服，忌饮浓茶，可同时服用维生素 Ｃ，促进铁的吸收。避免使用对。肾功能有损害的药物。 ［２］梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［Ｍ］．北京：人 民出版社，２００３：３８９． ［收稿日期：２０１１—０１—１２编校：王丽娜／郑英善］ 浅谈精神症伴发糖尿病的护理措施 王桂芹，栾艳，孙立春（吉林省神经精神病医院，吉林四平１３６０００） ［摘要］ 目的：探讨和总结精神症伴发２型糖尿病患者的护理措施。方法：采用回顾性调查法对２２例精神症伴 发糖尿病的患者，在治疗期间密切观察病情，并做好相应的护理。结果：通过病情观察、药物治疗、饮食、心理、运动等方面的护理， 提高了患者的治疗效果。结论：通过精心的治疗和护理，可以降低或解决精神症和２型糖尿病之间的矛盾，使患者减轻痛苦， 促进健康。 ［关键词］ 精神症；糖尿病；护理 糖尿病是一种常见的以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾 病。由于胰岛素的绝对不足或相对不足，从而导致糖、脂肪、 蛋白质代谢紊乱，使血糖浓度过高，出现尿糖¨］。精神症 患者由于精神衰退、生活懒散、运动量减少、饮食无节制及长 期服用抗精神病药物，造成脂肪堆积，导致药源性肥胖，使胰 有效的护理措施，提高患者对治疗、护理的依从性，减少并发 症的发生，促进患者康复。现将自２００１年１月～２００５年１月 住我院的２２例精神症伴发２型糖尿病患者的护理报告 如下。 岛素敏感性降低；另外抗精神病药物可引起葡萄糖调节功能 异常，而诱发糖尿病 。精神症和糖尿病均为终身性疾 病，病程长，恢复慢。当两种病合并出现时，给治疗和护理带 来很大的困难。为了探讨精神病合并糖尿病护理问题，提出 １资料与方法 １．１ 一般资料：２２例均为精神症，符合ＣＣＭＤ一３一Ｒ诊 断标准 ，男１６例，女６例；年龄３３～５２岁，平均４１岁。精神 症病史４～２２年，均为多次住院治疗，Ｅｌ服氯氮平治疗后 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期 伴发糖尿病，均按１９９９年ＷＨＯ专家委员会标准确诊为２型 糖尿病 。 １．２ 治疗方法与结果：糖尿病的治疗除糖尿病饮食外，１０例 口服美吡达，８例口Ｎ－－－甲双胍，４例口服优降糖，并根据血糖 及尿糖情况调整用量，至血糖控制较满意；抗精神病药物口服 氯氮平治疗。本组病例平均住院６３ ｄ，１４例血糖下降至正常 水平，８例血糖调节较满意，均以显著进步状态出院。 ２护理措施 ２．１ 病情观察：精神症患者因精神症状影响及治疗引起 机体的刺激阈值增高，敏感性降低，加上自知力的缺损，护理 人员要密切观察病情变化，鉴别患者“三多一少”的糖尿病症 状，及时识别低血糖反应。观察患者有无轻微口渴、多饮、多 食、乏力、多汗等症状，进行早期发现及个体化治疗和护理，给 予饮食、运动、心理等方面指导，减少并发症的发生。 ２．２ 饮食护理：应充分认识到糖尿病与精神症之间的不 良关系。精神症患者大部分缺乏自知力和受精神症状影 响，可有拒食、进食差、暴食、异食的行为发生 Ｊ，而糖尿病有 严格的进餐比例，应严格控制食物的总热量和食物的成分，使 患者了解饮食治疗的重要意义。饮食应以控制总热量为原 则，实行低糖、低脂、适量蛋白质，高纤维素、高维生素，按时按 量合理用餐，三餐热量分配为１／５、２／５、２／５。忌烟酒，忌食含 糖类较多的马铃薯、粉条、糖、果酱及各种甜食 ］。 ２．３ 运动疗法：精神症的患者因接受封闭式治疗，使睡 眠增加，有懒散现象发生。而糖尿病的治疗则应同时辅以适 当运动，提高胰岛素的敏感性 ］。可见，在运动方面两者也存 在着矛盾和不良影响。精神患者在精神症状得以控制，身体 状况允许的情况下，应鼓励患者参加一些娱乐活动，如果患者 自感身体不适或出现面色苍白、出冷汗、头晕、惊慌、四肢无力 等症状，应立即停止运动及时通知医生，监测血糖 ］。鼓励患 者克服用抗精神药物引起睡眠的增加及懒散现象。 ２．４用药护理：精神症患者在治疗过程中，大多以口服 药物为主，剂量大，用药时间长，不良反应多，使用过程中又可 诱发糖尿病，因精神症患者反应迟钝，不善于表达病情， 不能及时清楚的表述心慌、饥饿、出冷汗等低血糖的症状，影 响血糖波动的发现和病情的观察，导致低血糖反应往往不被 及时发现而导致低血糖昏迷 。 。因此，精神科医务人员引 起高度重视，防止发生意外。此外，精神症患者因缺乏自 知力，认为自己无病，易发生假服药现象，因此护士给药时应 认真负责，监督患者服药，以防藏药¨ ，确保患者将药物服下 方可离开。 ２．５ 心理护理：糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，精神分 裂症更是对人类健康危害很大的疾病。精神症伴发糖尿 病患者，往往因精神症状不能治愈，加上又得知患有不可根治 的糖尿病等多方面原因，而产生焦虑、恐惧、自责、内疚、冷漠、 抗拒治疗、厌世、愤怒、悲观、失望等心理¨ 。因此，医护人员 应与患者建立良好的护患关系和有效的沟通，并利用语言技 巧安定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，进行糖尿病知识的 ・１４７９・ 宣教，转移消极心境。保持心情舒畅，避免精神刺激，以免诱 发或加重糖尿病，减少或延缓各种并发症的发生。 ２．６积极防治感染，防止并发症的发生：糖尿病患者由于自 身抵抗力下降，尿糖浓度增高，刺激局部皮肤，外阴部可发生 湿疹、霉菌感染、皮肤疖肿及瘙痒等 ，加之伴发精神病时， 精神衰退，生活懒散，生活自理能力明显下降，个人卫生差，更 容易发生感染和各种并发症。本组有４例患者，合并皮肤和 足部感染。因此，护士要注意加强护理，注意识别酮症酸中 毒，如呼气中有烂苹果味应与抗精神病药物引起的不良反应 相区别，做好血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力的测定 。 ２．７ 出院指导：使患者了解精神疾病和糖尿病的关系，坚持 合理饮食，适当进行运动，劳逸结合，遵医嘱规律用药，学会用 试纸自测尿糖，保持乐观情绪，定期复查，维持治疗，巩固疗 效，防止复发。 ３参考文献 ［１］朱禧星．现代糖尿病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版 社，２Ｏｏ４：６． ［２］系巍．氯氮平与２型糖尿病［Ｊ］．中华精神科杂志， ２００４，３７（２）：１２４． ［３］冠群．糖尿病诊疗与护理［Ｍ］．呼和浩特：内蒙古科 学技术出版社，２００２：１１． ［４］ 王绍礼，李可进，王玲娣．住院精神症患者合并糖 尿病时血糖影响因素分析［Ｊ］．中国神经精神病杂志，２００４，３０ （２）：１４８． ［５］宋丽燕．糖尿病的饮食护理教育［Ｊ］．国际护理学杂 志，２００７，２６（１）：１００． ［６］唐大寒，张胜康，夏冰，等．成年糖尿病患者热能需要 量计算的探讨［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，８（５）：２８９． ［７］ 张文跃，白雪．抗精神病药药源性肥胖与胰岛素敏感 性变化［Ｊ］．河北精神卫生，２００１，１４（３）：２３９． ［８］ 申桂菊．糖尿病患者运动治疗的教育与管理［Ｊ］．中华 护理杂志，２００６，４１（６）：５７３． ［９］潘晓．糖尿病患者口服降糖药物的用药指导［Ｊ］．中 华护理杂志，２００６，４１（７）：６６８． ［１Ｏ］ 张一波．糖尿病患者低血糖的预防和治疗［Ｊ］．中华 护理杂志，２００６，４１（４）：３８０． ［１１］刘燕，朱玉华，卢卫红．精神患者伴发糖尿病的资料 统计分析［Ｊ］．上海精神医学，２００４，３（１）：２９． ［１２］ 郝伟．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： ４５． ［１３］郑玉玲，梅锦荣．社会心理因素与糖尿病的护理［Ｊ］． 中华护理杂志，２００１，３６（４）：２６５． ［１４］ 《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指 南［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００４：８６． ［１５］钱荣立．搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础 ［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，６（１）：３． ［收稿日期：２０１１—０８—１８编校：侯小玲／郑英善］
