第９卷第２２期・总第１２６期 ２Ｏ１１年１１月・下半月刊 ◎健 ＤＩＳＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＮ墩ＯＦＣ 性、糜烂型或溃疡型扁平苔藓以及与糖皮质激素药物疗 于西药他克莫司的单独应用。可见中西医结合治疗口腔 效的对比研究，且大部分为短期疗效观察【３】。 扁平苔癣优势显著，值得临床推广应用。 雷公藤多苷片是中药雷公藤提取物，具有祛风通 参考文献 络、解毒消肿之功效，有强大的抗炎和免疫抑制作用， ［１】通拉嘎，庞传超，张玉荣．扁平苔藓病因及发病机制的研究进展［Ｊ］．内蒙古 可明显抑制Ｔ细胞介导的延迟型变态反应，抑制 民族大学学报，２０１１，２６（４）：４６８．４７０． 源和抗原刺激的Ｔ细胞与繁殖，并且降低血管渗 ［２】杨新军，李蓬．中西医结合治疗口腔扁平苔藓临床观察［Ｊ】．中国当代医 透性，减轻水肿，有止痛、抗菌作用［引。临床报道【 ］雷 药，２００９，１６（８）：３８—３９． 公藤多甙片治疗糜烂型扁平苔藓能够缩小病损，减轻 【３】Ｔｉｍ Ａ．Ｈｏｄｇｓｏｎ，Ｎｅｅｒａｊ Ｓａｈｎｉ，Ｆｏｆｉｎｉ Ｋａｌｉａｋａｔｓｏｎ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｉｎ ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 症状。 ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ／ｅｒｏｓｉｖｅ ｏｒａｌ ｌｉｃｈｅｎ ｐｌａｎｕｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００３，Ｉ３（５）： 本文采用西药他克莫司配合雷公藤多甙治疗口腔扁 ４６６．４７０． 平苔癣，研究结果发现观察组显效１５例，有效１４例， 【４】杨慧，刘宁，傅颖嫒．口腔扁平苔藓患者免疫功能的实验研究【Ｊ］．临床口腔 无效２例，总有效率为９３．５５％，对照组为８３．８７％，２组 医学杂志，２００１，］７（３）：２１７． 比较差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。提示西药他克莫 【５】常敏．口腔扁平苔藓免疫治疗现状［Ｊ］．口腔医学，１９９５，１５（１）：５１． 司配合雷公藤多甙治疗口腔扁平苔癣疗效显著，明显优 （本文校对：苏玲收稿日期：２０１１－０９．１２） 血脂康与阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效比较 Ｉ、 宁 吴海琴张桂莲展淑琴张茹刘璩洁姚丽杜贺 摘要：目的观察血脂康及阿托伐他汀钙联合阿司匹林对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法脑梗死患者随机分为研究组 （４０例）和对照组（４０例），研究组血脂康０．６，每日２次，阿司匹林ｌＯＯｍｇ／晚，对照组阿托伐他汀钙２０ｍｇ（立普妥），阿司匹林１００ｍｇ／晚， 分别于入院时，治疗６个月、１２个月动态监测２组患者血脂水平，进行颈动脉超声检测，评估颈动脉粥样硬化斑块积分。结果①血脂康组和 阿托伐他汀钙组６个月、１２个月血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ均比治疗前有明显降低（Ｐ＜０．Ｏ１），ＨＤＬ．Ｃ治疗ｌ２个月后有明显升高（Ｐ＜０．０５），组 间比较无显著性差异。②２组治疗６个月、Ｉ２个月颈动脉斑块Ｃｒｏｕｓ积分较治疗前减低（Ｐ＜Ｏ ０５），组间比较无显著性差异。结论血脂康降 脂疗效确切，联合抗血小板药物可改善脑梗死患者颈动脉硬化程度，具有稳定斑块趋势。 关键词：血脂康；颈动脉粥样硬化：脑梗死；中成药疗法：中西医结合疗法 ｄｏｈ １０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０ｌ１．２２．０２８ 文章编号：１６７２．２７７９（２０ｌ１）．２２．００４３．０２ 颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死重要危险因素，其危 ４Ｏ例，男２３例，女１７例，年龄４３￣７８岁，平均（４９ 险性随颈动脉粥样硬化严重程度的增加而增加。颈动脉 ±４．０）岁。 内一中膜厚度（ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）增厚是早期 １．２方法 动脉硬化发生的标志性改变［１］。应用他汀类药物干预颈 １．２．１血脂测定禁食１２ｈ空腹时静脉取血５ｍｌ，采用 动脉粥样硬化及斑块已有临床报道［２】。随着中药科技的 日立７６００￣０２０全自动生化分析仪测定。 发展，一批从天然植物中提取的降血脂的有效成分降血 １．２．２颈动脉彩超检测方法由专人操作，采用Ａｌｏｋａ 脂的中成药脱颖而出，血脂康即是这类中成药的代表。 ＳＳＤ．Ｑ ５，探头频率为７．０ＭＨｚ，检查部位包括双侧颈总 本文对８０例有颈动脉粥样硬化的脑梗死患者给予血脂 动脉及其分叉部，颈内动脉及颈外动脉。首先自颈动脉 康及阿托伐他汀钙与阿司匹林联合治疗，观察二者对患 起始处做纵向扫查，依次显示颈总动脉，颈总动脉分叉 者血脂及动脉粥样硬化的影响，旨在为临床选择安全、 处，颈内动脉及颈外动脉，尽可能检查到颈动脉最高位 有效、经济的治疗方案提供依据。 置，然后将探头转动９０。，沿血管走行作横切扫查，观察 １资料与方法 有无粥样硬化斑块（局部内．中膜增厚＞１．１ｍｍ即为斑 １．１对象入选２００８年７月至２００９年１２月在本院住 块）。斑块积分采用Ｃｒｏｕｓｅ方法，即不计算各个斑块长 院的８０例脑梗死患者，诊断按全国第四届脑血管病会议 度，分别统计各个孤立的动脉粥样斑块的最大厚度进行 制定的诊断标准进行，并经头部ＣＴ及ＭＲ Ｉ确诊。排除 相加，而得出该动脉斑块积分，每例两侧颈动脉斑块积 标准。①心房颤动，心内血栓形成；②大面积脑梗死； 分之和为该例斑块总积分。 ③颈动脉内一中膜厚度（ＩＭＴ）＜１．０ｍｍ；④急性心肌梗 １．２．３治疗方法８０例病人随机分为２组，Ａ组４０例， 死，心力衰竭，严重感染，凝血功能障碍及肝肾功能不 血脂康（北大维信生产）０．６ｇ，每日２次；Ｂ组４０例， 全。血脂康组（Ａ组）４０例，男２５例，女１５例，年龄 予阿托伐他汀钙（立普妥，辉瑞公司生产）２０ｍｇ／晚。２ ４５￣８０岁，平均（５１±４．８）岁。阿托伐他汀钙组（Ｂ组） 组疗程均为１年，于入院时，治疗６个月，１２个月分别 空腹抽血查ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ Ｃ、ＨＤＬ．Ｃ、肝功能、肾功 作者单位：西安交通大学医学院第二附属医院神经内科（西安‘７１０００４ 能、肌酶、血糖、血常规，尿常规，行颈动脉内膜超声 ◎ 检查。治疗期间嘱患者按时服药，同时告之患者注意药 物的不良反应。调整饮食结构，加强体育锻炼。并依病 情需要予正规应用控制血压，控制血糖药物及抗血小板 药物阿司匹林（拜阿司匹灵，拜耳公司生产）１００ｍｇ／晚， 监测肝肾功能，若有肝肾功能明显异常或其它并发症予 以排除。 １．２．４观察时间采用门诊或再入院等方式行为期６ 个月、ｌ２个月的随访。 Ｄ现代ＩＳＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣＡ＇程［ＩＯＮ擞ＯＦＣ意 第２０９１卷１年１第２２１期月・・总下第半１２月６期刊 １．３统计学方法计量资料以（ ± ）表示。组间比较 采用方差分析及ｆ检验，计数资料采用 检验。采用 ＳＰＳＳ１５．０，对检查结果进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为显 合成和减少降解措施，均能增强斑块的稳定性，主要包 括抗血小板，降压，调脂，控制血糖和抗氧化治疗等。 他汀类药物，不仅降脂疗效确切，而且能改善血管内皮 功能，改善颈动脉血流动力学参数，且有缩小和稳定斑 块作用 钔。 本研究发现血脂康组（Ａ组）、与阿托伐他汀钙组（Ｂ 组）２组６个月、１２个月ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ均比治疗前 有明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），ＨＤＬ．Ｃ治疗后１２个月有升高 （Ｐ＜０．０５）。组间比较无显著性差异。同时２组颈动脉 斑块积分在治疗６个月、１２个月后有明显减少（Ｐ＜ ０．０５）。阿托伐他汀钙作为一种新型的甲基戊二酰辅酶Ａ 著差异。 ２结果 ２．１血脂变化２组治疗前各项指标均无显著性差异（Ｐ ＞Ｏ．０５）。治疗后，２组患者第６、１２月时血清总胆固醇 （Ｔｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ．Ｃ）均比 治疗前明显降低（尸＜０．０５），血清高密度脂蛋白（ＨＤＬ．Ｃ） １２个月后显著升高（Ｐ＜０．０５）；组间比较无显著性差异 （见表１）。 ２．２颈动脉斑块积分变化初诊时颈动脉斑块积分值 组问比较差异无显著性。２组在６、１２个月时颈动脉斑 块积分减低，与初诊时相比均差异显著（Ｐ＜０．０５）；６、 １２个月时颈动脉斑块积分２组间比较差异无显著性（Ｐ ＞０．０５）（见表２）。 表１ ２组患者治疗０、６、１２个月时血脂变化（芽±￡ｒｆｌｌＯＩ／Ｌ） 注：同一组与治疗前相比 ＜０．０５，组间比较ＡＰ＞０．０５ 表２治疗前后患者颈动脉斑块积分的变化 （至±ｓ） 注：同一组与治疗前相比 Ｐ＜０．０５，组问比较 ＞０．０５ ２＿３随访脑血管事件发生情况，Ａ组发生脑梗死１例， ＴＩＡ ２例，Ｂ组发生脑梗死０例，ＴＩＡ ２例。２组比较， 缺血性脑血管病复发率无显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２ 组均无脑出血，亦无肝、肾功能损害及肌酶谱异常，无 死亡病例。 ３讨论 颈动脉粥样硬化作为缺血性脑血管病的高危因素已 达成共识。颈动脉粥样硬化斑块的不稳定（易损性斑块） 与缺血性脑血管病之间的相关性日益引起广泛重视。重 度颈动脉粥样硬化狭窄的外科及介入治疗【３】已取得明显 进展，药物治疗能否干预颈动脉粥样硬化的发展和缺血 性脑血管病的发生，是目前临床研究的热点。在药物治 疗方面，任何能够改善血管内皮功能，促进斑块内基质 还原酶抑制剂临床上用于原发性高胆固醇血症和混合性 高脂血症的治疗、杂合子型家族性高胆固醇血症、纯合 子型家族高胆固醇血症的治疗。但是他汀类药物与贝特 类、烟酸类、大环内酯类或环孢素合用时较易发生横纹 肌溶解症。 血脂康是一种从特制红曲提炼的纯天然调脂药物， 主要成分为羟甲基戊二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ．ＣｏＡ）还原酶 抑制剂——洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸、１８种必需 氨基酸、麦角甾醇和少量黄酮类ｌ５】及锌、硒等物质。 ＨＭＧ ＣｏＡ还原酶是肝脏合成ＴＣ的限速酶，麦角甾醇 可与ＴＣ竞争吸收部位，因此，血脂康既能减少内源性 ＴＣ的合成，又可减少外源性ＴＣ的吸收，从而降低血 清ＴＣ水平。在血清ＴＣ水平下降的同时，机体通过反 馈调节，增加肝细胞表面ＬＤＬ受体的活性而加速ＬＤＬ 的清除，降低血清ＬＤＬ浓度。血脂康所含的不饱和脂 肪酸（主要为油酸、亚油酸）可抑制ＴＣ和脂肪酸合成， 并加速其代谢，从而降低血清ＴＣ水平。大量临床研究 表明，血脂康即能降低血清ＴＣ、ＬＤＬ、ＴＣ水平，也能 升高血清ＨＤＬ水平。在血脂康对原发性高脂血症的临 床疗效，也证明血脂康１．２ｇ／日与舒降之１０ｍｇ／日调节血 脂强度相似，而且血脂康的不良反应相对较少，因而可 作为临床治疗高脂血症、防治心脑血管疾病的一种理想 药物。对４０例脑梗死患者的观察结果显示，血脂康胶 囊治疗１２个月后，颈动脉超声显示双侧颈动脉粥样硬 化斑块总面积较用药前显著下降。 本研究提示，血脂康及阿托伐他汀钙对调节高脂血 症及颈动脉粥样硬化效果相似，均可用于脑梗死伴发颈 动脉粥样硬化患者。血脂康因价格偏低，不良反应轻， 更容易被患者接受，值得推广。⑦ 参考文献 【１】穆玉明，朝伟，胡伟春．颈动脉结构及血流动力学变化与缺血性脑血管病 的相关性研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００３，１９：１４９８—１５０１． 【２】钱建东，于建刚，朱建琴．阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块的疗效 观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，２：３５—３６． 【３］凌峰，焦立群预动脉内膜剥脱术与支架成形术对颈动脉粥样硬化性狭窄 治疗的初步研究［，］．中国脑血管病杂志，２００６，３：４２８． ［４】罗助荣．阿托伐他汀对老年高胆固醇血症内皮依赖舒张功能及颈动脉粥 样硬化的影响［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００４，１４：１０８—１１１． 【５】赵玉海．血脂康对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定和消退的临床 研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００６，２６（８）：１０４９—１０５０； （本文校对：赵英贤收稿日期：２０１１－０９．０２）
