外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷11 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. 案例分析题
1． 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是 A．开放引流 B．胸腔闭式引流 C．胸腔穿刺排脓
D．瘘口缝合E．开胸探查
正确答案：B 解析：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。
2． 开放性气胸紧急现场处理为 A．胸腔闭式引流术
B．气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 C．迅速封闭胸壁创口 D．吸氧E．剖胸探查术
正确答案：C
解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
3． 下列哪项不属于放射疗法的禁忌 A．有广泛转移 B．呈现恶病质者 C．高度肺气肿
D．肺门转移切除未彻底E．肺癌直径超过10 cm
正确答案：D
解析：有广泛转移、呈现恶病质者，高度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。
4． 女性，68岁，无吸烟史，咳嗽1个月，胸痛2周。胸部X线及CT示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅CT示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为
A．腺癌
B．鳞癌
C．小细胞未分化癌 D．类癌E．大细胞癌
正确答案：A
5． 男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5／7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的
A．术前放疗有时可减小手术难度 B．放射剂量为40～60 Gy
C．预防性术后放疗不作为常规
D．肺癌脑部局限性转移可采用刀放疗E．术后放疗一般在术后2个月开始
正确答案：E
6． 男性，70岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后10天，近日体温上升，最高达38．8℃，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是
A．左上肺炎 B．急性肺脓肿 C．慢性肺脓肿
D．肺结核E．心包炎
正确答案：B
7． 门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生告诉他，肺癌治疗后预后最好的是
A．腺癌
B．小细胞未分化癌 C．细支气管肺泡癌 D．鳞癌E．大细胞癌
正确答案：C
8． 男性，65岁，因左肺型肺癌行左全肺切除。术后2小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟110次，右肺闻及哮鸣音及细湿?音，此时，首先要考虑的诊断是
A．急性右心功能衰竭 B．支气管胸膜瘘 C．肺梗死
D．急性肺水肿E．急性肺炎
正确答案：D
9． 男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐x线检查表现中，不支持早期食管癌的是
A．局限性小的充盈缺损 B．局限性管壁僵硬
C．局限性黏膜皱襞增粗和断裂
D．小龛影E．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
正确答案：E
10． 男性，60岁，因咳嗽、痰血2个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一6 cm×6 cm块影，形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检查方法是
A．支气管镜检 B．胸腔镜检查 C．痰细胞学检查
D．剖胸探查E．抗生素、止血药治疗2周后，复查胸片
正确答案：A
11． 男性，60岁，咳嗽、痰血2个月。既往吸烟每天20支，共40年。胸片、CT示：左下肺背段有一2 cm×2 cm肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的
A．手术治疗
B．手术＋术后化学治疗 C．手术＋放射治疗
D．单纯化学治疗E．以手术为主的综合治疗
正确答案：D
男性，22岁。间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。
12． 该患者首先考虑诊断是 A．食管炎
B．食管、贲门癌 C．食管息肉
D．贲门失弛缓症E．食管静脉曲张
正确答案：D
13． 其正确治疗方法是
A．服用解痉、镇静药
B．食管下段贲门肌层切开术 C．贲门切除，食管胃胸内吻合术 D．结肠代食管手术E．放射治疗
正确答案：B
男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。
14． 该患者可诊断为 A．胃底、贲门癌 B．贲门失弛缓症 C．先天性膈疝
D．食管瘢痕性狭窄E．食管良性肿瘤
正确答案：B
15． 为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查 A．脱落细胞检查 B．食管镜检查 C．血液生化测定
D．超声波检查E．胃肠道钡剂造影
正确答案：B
16． 该病人应施下列哪项手术 A．食管贲门切除，食管胃吻合术 B．胃造瘘术
C．交感神经切除术
D．食管下段贲门肌层切开术E．近端胃部分切除术
正确答案：D
男性，12岁，误服烧碱溶液约30 ml后20分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。
17． 以下错误的说法是 A．烧碱灼伤为溶解性坏死 B．呕吐为反射性
C．X线检查往往是需要的
D．有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔E．伤后数日内进食梗阻仍将继续加重
正确答案：E
18． 以下早期处理不适当的是 A．立即催吐或洗胃 B．应用抗生素 C．应用糖皮质激素
D．补液及营养支持E．插胃管鼻饲
正确答案：A
19． 经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但3周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡X线造影显示：食管中上段长约5 cm狭窄段，适宜的治疗是
A．狭窄段切除，食管胃颈部吻合术 B．结肠代食管手术 C．胃造瘘术
D．空肠造瘘术E．食管扩张术
正确答案：E
患者，男性，36岁，因汽车撞伤6小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率120次／min，血压90／60 mmHg，血氧饱和度90％。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80 g／L
20． 该患者可能存在的阳性体征有 A．气管右偏 B．气管左偏
C．左侧呼吸音消失
D．胸廓挤压试验阳性E．骨擦音
正确答案：A,C,D,E
21． 急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施
A．观察每小时引流量 B．静脉补液、输血 C．开胸探查
D．复查胸片E．监测心率、血压、禁食水
正确答案：A,B,C,D,E
22． 复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列哪些检查对进一步诊断没有意义
A．ECG
B．超声心动图 C．PET
D．ECTE．纤维支气管镜
正确答案：A,B,C,D,E
23． 给患者行螺旋CT检查后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为
A．肺爆震伤 B．连枷胸
C．多发肋骨骨折
D．创伤性膈疝E．失血性贫血
正确答案：C,D,E
