“危急值”接收及处理措施
登记本
科室: 年度：
“危急值”报告制度
一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患
者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
一、“危急值”项目和范围
（一）检验科“危急值”的范围： 1、临检项目：
WBC <2.5 ×109/L；>30 ×109/L； 新生儿： <2.5 ×109/L；>35×109/L Hb < 50g /L；> 200g /L 新生儿 < 95g /L；> 220g /L 。 Hct < 0.15；> 0.60 ; 新生儿： < 0.33；> 0.70 Plt <50 ×109/L；>1000 ×109/L 新生儿：<80×109/L
Rh(D) 阴性血型 发现幼稚细胞， 2、凝血项目 PT >20秒；
PT INR >4.0， 抗凝治疗者： >6.0 APTT >70 秒
Fib < 1g /L或>5.5g/L； 新生儿：< 1.0g /L。 3、生化项目 K <2.5mmol/L；>6.5 mmol/L， 新生儿<3.2 mmol/L； >6.0 mmol/L Na <120 mmol/L；>160 mmol/L， 新生儿<125 mmol/L； >150 mmol/L Cl <90 mmol/L；>120 mmol/L， 新生儿<90 mmol/L；>115 mmol/L 离子钙 <0.76 mmol/L；>1.68 mmol/L， 新生儿<0.7 mmol/L
Ca ＜1.55mmol/L 或＞3.5 mmol/L Glu： <2.5 mmol/L； >15.0 mmol/L
ALT >500U/L， 新生儿>300U/L AST >500U/L， 新生儿>600U/L
血AMY >200U/L
尿AMY >正常参考值上限3倍
BUN >36 mmol/L， 新生儿 >20.0 mmol/L Cre ＞530μmol/L
Tbil 新生儿： >427μmol/L 血氨 ＞176μmol/L
CK ＞2000u/L
pH ＜7.25 或＞7.55 动脉血
pCO2 ＜20% 或＞70% 动脉血 pO2 45mmHg 动脉血 HCO3 ＜10mmHg 或＞40Hg 动脉血 氧饱和度 < 75% 动脉血 4、其他 无菌体液中有细菌检出时
抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性
绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时与临床沟通 （二）心电图“危急值”范围： 1、心脏停搏；
2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死；
5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏
（三）放射科“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死 4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折 （四）超声科“危急值”报告范围： 1、心包填塞
2、主动脉夹层动脉瘤 3、急性心肌梗塞 4、急性二尖瓣腱索断裂
5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏
6、急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂） 7、睾丸扭转
8、血管栓塞（A、V栓塞） 9、胎盘早剥
二、“危急值”报告流程
（一）检验科“危急值”报告流程：
检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：
1、确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。
2、在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。
3、在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。 4、复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。
5、检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
6、检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、
向临床报告时间、报告接收人和检验人姓名等。
7、尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时通知临床重新采样。 8、必要时检验科应保留标本备查。 （二）心电图室“危急值”报告流程：
1、检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
2、如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。
3、在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4、对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。
（三）医学影像科“危急值”报告流程：
1、检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。
2、立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。
3、在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4、积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。 （四）病理科“危急值”报告流程：
1、病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认病理标本是否有错、标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常、操作是否正确。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《病理科危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
2、病理科必须在《病理科危急值报告登记本》上详细记录，记录应有以下内容：日期、病理编号、科室、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、负责医师、收到标本时间、标本部位和类型、病理诊断(危急值内容)、通知方式、报告时间、报告人、接收医护人员姓名。
3、对原标本妥善处理之后保存待查。
4、主管或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检查结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。 （五）内窥镜科“危急值” 报告流程：
内镜医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应立即向上级医生或科主任报告，如门诊病人通知接诊医师，住院病人通知主诊医师，结合临床情况积极采取相应的抢救及治疗措施，必要时通知上级主管领导。同时与家属做好沟通，并做好详细记录。根据病情转入病房或重症监护室。
三、临床科室对于“危急值”的接收操作流程
（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。
（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。
（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
（四）医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 （五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。
（六）普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。
（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
四、“危急值”项目和范围的更新
（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。
（二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。
（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。
五、“危急值”登记要求
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
六、“危急值”质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
“危急值”处理措施登记表
接听 日期 月 日 患者 姓名 床号 住院号 危机值项目及结果 报告 科室 报告人 报告 时间 时 分 接听人 科室接听 时间 时 分 处理措施 备注 “危急值”接收及处理措施 第 季度 科督查整改总结
（对职能部门检查发现的问题及科室自查所提出的反馈总结）
时 间： 年 月 日 地 点： 督查内容：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
科主任亲笔签名
“危急值”接收及处理措施 年度 科督查整改总结
时 间： 年 月 日 地 点： 督查内容：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
科主任亲笔签名
