・１３８０・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｍａｙ ２４（６） 理。结果显示：共接种一类疫苗ｌＯ种，共接种４０３０９７例，发 参考文献： 生不良反应１２７例．其中以麻腮风三联疫苗和乙脑减毒活疫 ［１］庄菱，刘大卫，郭飚，等．预防接种不良反应个案报告影响因 苗不良反应居多．乙肝疫苗和流脑疫苗不良反应最少，不良 素分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２００９，１４（１）：５５—５８． 反应以一般反应为主．其中以发热最为多见。结果具有统计 ［２］武文娣，刘大卫，吴冰冰，等．全国２００７—２００９年疑似预防接种异 学意义（Ｐ＜０．０５） 疫苗是大分子制剂，人体接种后在获得免 常反应监测分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２００９，１５（６）：４８１—４９０． 疫的同时偶尔会产生一些不良反应．随着预防接种的覆盖率 ｆ３］谢广中，连东，王树巧，等．预防接种的反应和处理．［Ｍ］第３版． 上升，疫苗种类的增加．发生不良反应的风险加大，预防接种 上海：上海科学技术出版社，２００９．４１． 人员对预防接种的禁忌症应准确把握．尽量选用安全系数高 ［４］庄菱，刘大卫．预防接种不良反应个案报告影响因素分析［Ｊ］．中 国疫苗和免疫．２００８．１４（１１：５５—５８． 且效果好的疫苗以减少不良反应的发生率ｌ４。 收稿日期：２０１３—０４—０２ 常规电子胃镜检查下胃癌漏误诊３８例分析 杜 昕（鹤壁市人民医院，河南鹤壁４５８０３０） 摘要：使用统计学手段记录我院３１４例胃癌患者胃镜检查资料和临床活体组织病理检查资料。结果本实验统计资料 显示常规电子胃镜检查下胃癌漏误诊３８例．其中漏诊３例，占胃癌检出人数０．９５％；误诊３５例，占胃癌检出人数 １１．１５％。影响胃癌漏误诊的影响因素很多，包括电子胃镜操作人员经验不够，技术欠缺；胃癌患者缺乏镜检常识，不 能积极配合检查：我国相关部门有关胃癌筛查制度缺乏。因此总结常规电子胃镜检查下胃癌漏误诊原因有利于提高 医院对患者的服务水平．帮助患者及早确诊并进行临床有效治疗。 关键词：电子胃镜：胃癌：漏误诊 中图分类号：Ｒ４４３．８：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０６—１３８０—０１ 近几年来．随着我国胃癌的发病率和死亡率逐年上升． 力不强 尤其是胃癌形态和表观形态各异．胃癌与胃溃疡之 越来越多的医护人员注意到如何尽快尽早的检测到胃癌的 间．胃癌与胃炎之间胃镜下检查形态十分相似．这给操作人 发生．从而实施有效的临床治疗措施对于胃癌患者的治疗和 员的检查带来了难度。（２）操作不规范：需强调胃镜常规检查 康复有着重大意义 目前我国基层医院检测胃癌常规的方法 中对贲门小弯侧及贲门下高位胃体的前壁、后壁仔细观察。 是使用常规电子胃镜 胃镜直视下识别病灶及钳取活组织的 要重点观察胃癌的好发部位如胃窦、胃角及胃体小弯侧，不 病理学检查是诊断胃癌的首选方法。但在临床工作中．胃癌 放过微细病变．如对胃粘膜的色泽、隆起及凹陷、蠕动状态、 尤其是早期胃癌被漏诊或误诊的情况时有发生 本文回顾性 颗粒改变、黏膜皱襞集中等改变仔细观察．活检时须在同一 分析统计我院２００８年５月～２０１２年５月治疗的３１４例胃癌 部位多次深取大块活组织等．对不典型的或难以愈合的溃疡 患者胃镜检查和活组织病理检查资料．现报道如下 即使活检及细胞学检查阴性．也应建议复诊再次活检或送上 １资料与方法 级医院检查［２ ＿（３）操作人员服务患者的观念和意识薄弱，缺 １．１ 一般资料 选择２００８年５月～２０１２年５月本院６１５７ 乏足够的耐心和责任心对待检查患者．有些操作人员甚至无 例胃癌受检者．检出胃癌患者３１４例，胃癌率为５．１０％ 其中 视患者的要求．仅按照自己的意愿施行操作检查。 ３８例属于漏诊和误诊．漏诊３例，误诊３５例，分别占检出胃 ２．１．３ 胃癌患者不配合一般胃镜检查都需要待检患者镜 癌患者的０．９５％和ｌ１．１５％ 检前８ｈ空腹禁食．在镜检当天做到禁烟、禁药。为保证镜检 １．２漏误诊确定标准漏诊标准是第一次电子胃镜检查为 图像清晰还需要患者在镜检前２０ｍｉｎ服用和祛泡剂 非胃癌疾病．而在６个月内进行两次检查时都发现胃癌病灶 但是．有些患者尤其是青年患者往往忽视这些要求，甚至对 并被确诊为胃癌 误诊标准为第一次胃镜检查未发现胃癌病 医护人员刻意隐瞒自己的过失．最后导致误诊和漏诊概率增 灶而活检出癌细胞：或胃镜诊断为癌疑而活检未检测出癌细 高。 胞。而在６个月内进行两次胃镜检查后确诊为胃癌者 ｌ＿。 ２．１．４我国胃癌筛查制度缺乏 目前．我国还没有准确的胃 ２漏误诊分析与改善措施 癌诊断标准．胃癌筛查制度也比较混乱。不同医院之间，不同 ２．１漏误诊分析 检查人员之间对胃癌的范围定义不同．尤其是针对早期胃癌． ２．１．１ 电子胃镜操作人员专业技术欠缺 （１）电子胃镜操作 尤其是其早期症状与一般胃部炎症很难区分＿３ ＿人员缺乏专业的胃癌确诊知识和技术．对胃癌病灶的辨别能 ２．２改善措施 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｍａｙ ２４（６） ・１３８１・ ２．２．１ 加强操作人员专业培训 加强胃镜操作人员技术和 专业知识培训．定期考核操作人员．提高其对镜检下癌症细 胞和组织的辨别能力 加强操作人员操作的灵活性和主动 性。鼓励操作人员不断进行技术交流和技术更新．及时总结 有效途径 分析总结我国目前电子胃镜检查胃癌造成的漏误 诊原因．对症下药是提高医院信誉度．保证患者生命安全的 重要方法 综上所述．科学的分析常规电子胃镜检查胃癌漏误诊原 因。正确辨别胃癌的发生．积极鼓励医护人员与患者之间的 沟通和配合是降低漏误诊的重要措施之一 本文总结的常规 电子胃镜检查胃癌漏误诊原因以及解决方法值得临床学习 推广 不同体质、不同年龄、不同需求患者的临床检查资料。加强操 作人员的责任心和耐心．提供操作人员与患者的沟通机会． 保证患者在身心愉悦的环境中完成电镜检查 ２．２Ｉ３加强镜检知识宣传力度 以更加人文化的宣传方式 如张贴温馨提示．定期开展社区宣传等形式帮助患者了解胃 癌镜检的重要性 并帮助镜检患者在镜检前做好准备．对于 不愿意配合工作的患者进行耐心劝解．及时解除患者对镜检 的误会和恐慌 对于有特殊病症的患者应耐心咨询其过往病 史和药物禁忌．并针对其特殊情况制定相应的地检查方案［４＝。 ２．２．４积极促进胃癌鉴定管理标准的生成及时向有关部 参考文献： ［１］夏玉亭，吴云林，房殿春．等．内镜下胃癌的筛查［Ｍ］．胃病诊治进 展．上海：上海科学技术出版社．２００５．１０１—１０３． ［２］付朝晖．胃平滑肌肉瘤胃镜误诊为胃溃疡、胃腺癌１例［Ｊ］．现代医 药卫生．２００６．２２（４）：３２３５． ［３］程晔．青年胃恶性肿瘤７例胃镜误诊分析［Ｊ］．中华消化内镜杂 门反映目前胃癌鉴定所出现的问题．并按照规定提交相关申 请书．努力促进胃癌鉴定管理标准的生成 ３讨论 ． 志，２００７。２４ｆ７）：３９１—３９２． ［４］吴云林，吴巍．提高中国早期胃癌诊断水平的几项建议［Ｊ］．中国 胃癌严重威胁着人类的生命与健康．尽早检查出胃癌病 灶．并进行临床治疗是降低胃癌死亡率．提高胃癌康复率的 肿瘤．２００９．１８（９）：７３８—７４０． 收稿１３期：２０１３—０２—０４ 探讨聚焦超声联合纳米银抗菌水凝胶治疗慢性宫颈炎的临床疗效 刘 瑛（九江市妇幼保健院，江西九江３３２０００） 摘要：选取２０１１年５月～２０１２年５月我院收治的慢性宫颈炎患者３２６例，随机分为两组，即观察组与对照组 对照组 １６３例患者给予聚焦超声进行治疗：观察组１６３例患者在聚焦超声基础上实施纳米银抗菌水凝胶进行联合治疗 观 察记录两组患者的临床症状，并进行对比。结果观察组的患者痊愈率６０．７４％．总有效率１００％．均高于对照组的 ３６．８１％与６５．６４％，２组比较差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。’聚焦超声联合纳米银抗菌水凝胶治疗慢性宫颈炎临床 效果明显．并发症与不良反应少．是值得临床推广应用的新医疗方法 关键词：聚焦超声；纳米银抗菌水凝胶；慢性宫颈炎 中图分类号：Ｒ７１１．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０６—１３８１—０１ 慢性宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种．患病率高达 ３５．０９％．居妇科各种疾病的第一位．该病与宫颈癌的发生密 切相关 因此采用科学有效的治疗方法进行治疗慢性宫颈 者肝、肾功能、血常规、心电图检查均为正常。两组患者在年 龄、病程和临床表现等比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 炎及防止癌症发生具有重要的意义 目前．慢性宫颈炎的治 疗方法很多，如物理治疗方法：微波、激光、冷冻、宫颈环形电 １．２治疗方法 对照组１６３例患者于月经干净后３～７ｄ采用 ＬＥＯ一３８００聚焦超声治疗仪『重庆海扶（ｈｉｆｕ）技术有限公司生 产的超声波妇科治疗仪，型号：Ｃ ｚｆ＿给予治疗．治疗参数为：功 切术（ＬＥＥＰ）等 我科采用聚焦超声联合纳米银抗菌水凝胶治 疗慢性宫颈炎．临床疗效显著，现总结如下 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年５月 ２０１２年５月我院收治的 率３．５或４．０Ｗ，脉冲１０００Ｈｚ，频率９．３ＭＨｚ 观察组患者采用 药物联合治疗．即在对照组的治疗方案基础上再加以纳米银 抗菌水凝胶外用。每晚休息前，患者应清洗阴道及外阴后，将 装有纳米银抗菌水凝胶的给药器缓慢插入阴道深处．轻轻推 动助推杆将纳米银抗菌水凝胶推人至阴道深处 每晚１支． 月经期间停止使用，连续６ｄ为一疗程．最多采用３个疗程． 慢性宫颈炎患者３２６例．所有患者均符合慢性宫颈炎的临床 诊断标准 。患者年龄１８～５２岁．未生育者１１７例，已生育患 ２０９例，按病变不同分为：宫颈肥大１３３例，宫颈糜烂１３０例， 宫颈息肉６３例．随机分为两组，即观察组与对照组。所有患 疗程结束７ｄ后进行疗效评估
